小孩老是流鼻血怎么回事

儿童反复鼻出血最常见的原因是鼻黏膜干燥或机械性损伤，多数情况通过家庭护理可自行缓解，但若伴随其他异常表现则需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素占儿童鼻出血的绝大多数

1、鼻黏膜干燥：儿童鼻腔黏膜血管丰富且管壁较薄，空气干燥或空调环境可使黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微触碰即破裂出血。北方冬季供暖期及夏季空调房内发生率明显升高。

2、机械性损伤：挖鼻孔、用力擤鼻涕、鼻腔异物等行为可直接损伤鼻黏膜。儿童手指精细动作尚在发育，挖鼻时容易伤及鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管网密集，是儿童鼻出血的高发部位。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏膜充血水肿，血管扩张，分泌物刺激使黏膜糜烂，反复擤鼻进一步加重损伤。此类患儿常伴有打喷嚏、流清涕、鼻塞等表现。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构问题可使局部气流改变，黏膜受冲击而干燥出血，但此类情况在儿童中相对少见。

全身性因素需要警惕

5、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏等疾病可导致凝血障碍，表现为反复鼻出血且止血困难，常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，此类疾病在儿童鼻出血病因中占比不足10%，但需通过血常规及凝血功能检查排除。

6、心血管系统疾病：高血压、先天性心脏病等可使鼻腔血管压力增高，增加出血风险。儿童原发性高血压较少见，但继发性高血压需排查肾脏疾病。

7、营养缺乏：维生素C缺乏影响胶原合成，维生素K缺乏影响凝血因子活化，均可导致血管脆性增加。偏食、挑食儿童需关注此类营养素的摄入。

家庭处理与就医指征

8、正确止血步骤：让儿童坐位，头部稍前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织，持续压迫10至15分钟，期间张口呼吸，避免仰头导致血液倒流呛入气道。冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。

9、就医时机：单侧或双侧鼻出血每次持续超过20分钟无法止住；每周发作超过2次；伴有面色苍白、乏力、皮肤瘀点；年龄小于2岁；有明确头部外伤史。出现上述任一情况需及时就诊耳鼻喉科或儿科。

10、检查项目：医生可能根据情况安排鼻内镜检查、血常规、凝血功能检测、过敏原筛查等，以明确病因。

北京儿童医院2021年发布的数据显示，在耳鼻喉科门诊接诊的鼻出血患儿中，约85%为局部因素所致，其中鼻黏膜干燥和挖鼻行为合计占60%以上。

日常防护要点

• 保持室内湿度在50%至60%，干燥季节使用加湿器。
• 用生理盐水喷鼻或涂抹凡士林保护鼻黏膜，每日2至3次。
• 修剪儿童指甲，纠正挖鼻习惯。
• 过敏性鼻炎患儿需规范控制鼻炎症状，减少擤鼻频率。
• 饮食均衡，保证新鲜蔬果摄入。

儿童反复鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，通过改善环境湿度和纠正不良习惯可减少发作；若出血频繁或伴随全身异常表现，需及时就医排查潜在疾病。

常见问题

否，多数偶发鼻出血无需就医。但每周超过2次、每次止血超过20分钟、伴有皮肤瘀斑或面色苍白时，需就诊排查。

否，仰头会使血液倒流呛入气道。正确做法是坐位、头稍前倾、捏住鼻翼压迫10至15分钟。

多数无关。白血病引起的鼻出血常伴随持续发热、皮肤瘀点、骨关节疼痛等，单纯鼻出血且无其他症状时概率极低。

会。过敏性鼻炎使鼻黏膜充血水肿，反复擤鼻和揉鼻可损伤血管，需规范控制鼻炎以减少出血。

否，偶发且能自行止住的鼻出血通常不需查。反复出血且止血困难、有家族出血史或伴其他出血表现时，医生会建议检测。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南（2022年，北京）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(10)：1153-1160.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童鼻出血家庭护理健康教育核心信息[Z]. 2021.

[4] 北京儿童医院. 耳鼻喉科门诊鼻出血患儿病因构成分析[R]. 北京：北京儿童医院，2021.