尿毒症透析是怎么做的

尿毒症透析是通过机器替代肾脏过滤血液，清除体内代谢废物与多余水分，维持内环境稳定的一种治疗方式。其核心原理是弥散与对流，需建立血管通路并将血液引出体外循环。

血液透析的血管通路建立

1、自体动静脉内瘘：将前臂动脉与邻近静脉吻合，使静脉动脉化，通常在术后8至12周成熟后使用，是长期透析的首选通路。

2、中心静脉导管：适用于急需透析或内瘘未成熟者，将导管置入颈内静脉或股静脉，感染与血栓风险相对较高。

3、人工血管移植：当自身血管条件不佳时，植入人造血管连接动脉与静脉，成熟时间约需3至6周。

血液透析的操作流程

1、穿刺与连接：护士用两根穿刺针分别刺入内瘘的动脉端与静脉端，分别连接透析管路，血液经动脉端引出。

2、体外循环过滤：血液流入透析器，透析器内半透膜一侧为血液，另一侧为透析液，尿素、肌酐等小分子毒素顺浓度梯度弥散清除，多余水分通过跨膜压超滤排出。

3、血液回输：净化后的血液经静脉端管路回输体内，单次治疗通常持续4小时，每周需进行2至3次。根据中国医师协会肾脏内科医师分会2023年发布的《血液净化标准操作规程》，每周透析总时长不应低于10至12小时，以保证充分性。

腹膜透析的操作方式

1、置管与换液：通过外科手术将腹透导管置入腹腔，利用腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔留置数小时后引流，每日交换3至5次。

2、操作环境要求：换液需在清洁、干燥、无对流风的房间进行，操作前严格洗手并佩戴口罩，以减少腹膜炎风险。

两种透析方式的适用条件

1、血液透析：适用于血管条件良好、能规律往返医院者，对毒素清除效率较高，但需依赖机器与医护人员。

2、腹膜透析：适用于希望居家治疗、残余肾功能尚可者，操作时间灵活，但需严格无菌操作，腹腔手术史或疝气者需评估后选择。

透析治疗需在具备资质的医疗机构由专业医护团队实施，血管通路需每日触摸震颤以确认通畅，穿刺点出血需按压至完全止血。出现发热、通路处红肿疼痛或透析后持续乏力，应及时就诊。

常见问题

否。透析仅能部分替代肾脏的滤过功能，无法完全模拟肾脏的内分泌与代谢调节作用，需配合饮食与药物管理。

两者无绝对优劣。血液透析清除效率高但需频繁往返医院，腹膜透析居家操作灵活但需严格无菌，选择取决于血管条件、生活状态与残余肾功能。

是。对于终末期肾病患者，透析通常需长期维持，除非成功接受肾移植，移植后可根据肾功能恢复情况停止透析。

否。透析患者需严格限制液体摄入，两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%至5%，具体限量需由肾内科医师根据尿量与超滤量制定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 腹膜透析标准操作规程. 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.