什么是慢性阑尾炎和急性阑尾炎

慢性阑尾炎与急性阑尾炎的核心区别在于起病速度、病程长短和病理性质。急性阑尾炎起病急、症状重，属于外科急症，需尽快处理；慢性阑尾炎起病缓、病程长，多表现为反复右下腹隐痛，部分由急性阑尾炎迁延而来。

急性阑尾炎的特点与识别

1、起病速度：急性阑尾炎通常在6至12小时内迅速加重，疼痛常从上腹或脐周转移至右下腹，这一转移性右下腹痛是典型表现，约70%至80%的患者会出现该特征，数据来源于《外科学》第9版教材。

2、伴随症状：常伴有恶心、呕吐、食欲减退、发热，体温可升至37.5℃至38.5℃，若发生穿孔，体温可能进一步升高。

3、体征表现：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，按压后突然松手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示腹膜受累。

4、病理进展：急性阑尾炎可分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性三类，其中坏疽穿孔性若不及时处理，可导致弥漫性腹膜炎，危及生命。

5、处理原则：确诊后通常建议尽早行阑尾切除术，具体手术时机与方式由外科医师根据病情决定，不在此展开用药指导。

慢性阑尾炎的特点与识别

1、病程特征：慢性阑尾炎病程常超过3个月，表现为反复发作的右下腹隐痛或不适，疼痛程度较急性轻，但可因劳累、饮食不当等因素诱发。

2、病因来源：部分病例由急性阑尾炎经保守治疗后迁延而来，阑尾腔内有粪石、异物或粘连，导致管腔狭窄和慢性炎症。

3、体征表现：右下腹可有局限性压痛，但反跳痛和肌紧张不如急性期明显，体温多正常或仅有低热。

4、诊断依据：需结合病史、体格检查、超声或CT等影像学检查，必要时行钡剂灌肠造影，观察阑尾是否显影或形态异常。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，慢性阑尾炎的诊断需排除其他右下腹疾病，如肠易激综合征、克罗恩病、妇科疾病等。

5、处理原则：反复发作、症状明确且影响生活者，可考虑择期手术；症状轻微或诊断不明确者，建议先观察并进一步检查。

两者关键鉴别点

• 起病方式：急性为突发，慢性为反复隐痛。
• 疼痛程度：急性较重，常伴发热和腹膜刺激征；慢性较轻，全身症状少。
• 病程长短：急性数小时至数天，慢性数月甚至数年。
• 处理紧迫性：急性多需急诊处理，慢性可择期评估。

需要警惕的情况

右下腹疼痛并非都是阑尾炎，急性阑尾炎需与输尿管结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等鉴别。慢性右下腹隐痛也需排除肠道炎症、肿瘤及妇科问题。出现持续加重腹痛、高热、呕吐、腹部板状硬等情况，应尽快就医。

急性阑尾炎起病急、进展快，需及时外科评估；慢性阑尾炎病程迁延、症状较轻，诊断需排除其他疾病后再考虑处理方案。两者均不建议自行判断或拖延。

常见问题

是，多数确诊的急性阑尾炎建议尽早手术。少数早期单纯性病例在严密观察下可尝试保守治疗，但需由外科医师评估，延误可能增加穿孔风险。

会，部分慢性阑尾炎可因管腔阻塞或感染加重而急性发作。若出现疼痛突然加剧、发热、呕吐，应按急性阑尾炎处理并尽快就医。

否，右下腹隐痛原因很多，包括肠易激综合征、克罗恩病、妇科疾病、泌尿系结石等。需结合影像学和实验室检查，排除其他疾病后才能考虑慢性阑尾炎。

急性阑尾炎更危险，因其可在数小时内进展为坏疽、穿孔和腹膜炎。慢性阑尾炎风险相对较低，但反复发作也需评估，避免误诊漏诊。

否，影像学可辅助判断阑尾形态和周围情况，但慢性阑尾炎诊断需结合病史、体征并排除其他疾病。部分病例需钡剂灌肠造影或诊断性治疗。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.