脓疱型银屑病症状有哪些

脓疱型银屑病以在红斑基础上出现密集无菌性小脓疱为核心表现，可局限或泛发，常伴发热、寒战与皮肤灼痛。该病属于重症银屑病类型，脓疱并非细菌感染所致，疱液培养通常无致病菌生长，需与感染性皮肤病区分。

1、皮损形态：初起为针尖至粟粒大小的黄白色无菌性脓疱，成簇分布，可融合成片状脓湖，疱壁薄，易破溃后形成糜烂面与结痂。

2、分布规律：局限型多局限于手掌与足跖，对称分布；泛发型可累及躯干、四肢屈侧及皱褶部位，黏膜亦可受累。

3、全身症状：泛发型常出现高热，体温可达三十九摄氏度以上，伴寒战、乏力、关节痛与食欲减退，外周血白细胞计数可升高。

4、病程特点：起病急，进展快，脓疱可在数小时至数日内泛发，随后干涸脱屑，呈周期性反复，缓解期与发作期交替。

5、甲与黏膜改变：甲板可出现点状凹陷、混浊、增厚甚至甲分离；口腔颊黏膜、舌面及外阴黏膜可见环形红斑或浅溃疡。

6、诱发与加重因素：糖皮质激素骤停、感染、妊娠、低钙血症及部分药物可诱发或加重病情。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》指出，泛发性脓疱型银屑病属于重症银屑病，需系统评估病情严重程度并尽早干预。一项纳入中国多家医院脓疱型银屑病住院患者的回顾性研究显示，泛发型患者中发热比例超过百分之八十，皮损面积与体温升高程度呈正相关（中华皮肤科杂志，2020年）。临床操作中，对疑似病例需记录脓疱出现时间、分布范围、体温曲线，并完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能及电解质检查，必要时行脓疱疱液细菌培养以排除感染。

该病症状以无菌性脓疱、红斑、发热与黏膜损害为主要组合，局限型与泛发型表现差异明显，泛发型全身症状更重。病情变化快，出现高热或皮损迅速扩散时需及时至皮肤科就诊，避免自行调整原有治疗方案。

常见问题

否。脓疱为无菌性，疱液培养无致病菌，不具传染性，接触皮损不会被传染。

否。局限型多无发热，泛发型常出现高热，是否发热取决于临床分型与病情活动度。

否。局限型以手掌和足跖为主，可同时累及两处，也可逐渐扩展至其他部位。

是。疱液细菌培养用于排除感染性脓疱病，是鉴别诊断的必要步骤之一。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中华皮肤科杂志. 脓疱型银屑病住院患者临床特征回顾性分析. 2020.