糖尿病有酮体是怎么回事

糖尿病出现酮体，通常提示机体胰岛素不足、糖利用障碍，脂肪被大量分解而产生过量酮体，属于需要及时就医处理的代谢异常状态。

糖尿病酮体形成的核心机制

1、胰岛素绝对或相对不足：胰岛素负责把葡萄糖送入细胞供能。1型糖尿病或2型糖尿病病程较长者，胰岛素分泌量或作用效率下降，葡萄糖滞留在血液中，细胞却处于“缺糖”状态。

2、脂肪被迫大量分解：细胞无法有效利用葡萄糖时，脂肪组织分解加速，释放大量游离脂肪酸进入肝脏。

3、肝脏生成酮体：脂肪酸在肝脏氧化后生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这三类物质统称酮体。少量酮体可被肌肉和脑组织利用，浓度过高则超出机体缓冲能力。

4、酮体堆积引起酸中毒：酮体属酸性物质，血中浓度升高会消耗碳酸氢盐，导致代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒，属于糖尿病急性并发症之一。

常见诱因与识别线索

1、感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染是常见诱因，感染会升高升糖激素水平，进一步削弱胰岛素作用。

2、治疗中断：自行停用胰岛素或减量过快，可在数小时至数天内诱发酮体升高。

3、饮食与应激：严重呕吐、腹泻、高热、外伤、手术、情绪剧烈波动均可诱发。

4、血糖与症状：血糖常超过13.9毫摩尔每升，可伴多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。部分患者血糖升高并不极端，但酮体仍可阳性。

证据与处理要点

• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒等指标综合判断。
• 国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者一生中可能发生至少一次酮症酸中毒。
• 操作步骤：出现持续呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时，应立即前往急诊；途中避免自行大量补液或自行调整胰岛素剂量；就医时携带血糖仪记录、用药清单和近期血糖值，便于医生快速判断。

需要区分的两种情况

1、饥饿性酮体：长时间不进食或极低碳水饮食时，脂肪分解也会产生酮体，但血糖通常不高或偏低，碳酸氢盐水平多正常。

2、糖尿病酮症：血糖明显升高，血酮或尿酮阳性，伴脱水或酸中毒表现，需按急症处理。两者处理方向不同，不能自行判断。

糖尿病出现酮体意味着胰岛素缺乏与脂肪过度分解同时存在，严重时可发展为酮症酸中毒，需尽快就医评估，不宜在家观察等待。

常见问题

否。出现酮体提示脂肪分解增加，但是否达到酮症酸中毒需结合血糖、血酮浓度、血液酸碱度及碳酸氢盐水平综合判断，轻度酮症可无酸中毒。

是。尤其伴呕吐、腹痛、呼吸深快、乏力加重或意识改变时，应尽快前往急诊，由医生评估血酮、血气及电解质，避免延误。

是。部分患者在使用某些降糖药物、感染、妊娠或进食极少时，血糖可无明显升高但血酮仍阳性，需结合用药史和血气分析判断。

取决于诱因和严重程度。轻症在补液、胰岛素治疗及纠正诱因后数小时至一天内可下降，重症需住院监测，具体时间由医生根据复查结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.