脑动静脉瘘脑鸣是什么声音

脑动静脉瘘引起的脑鸣通常表现为与心跳同步的搏动性杂音，呈“呼呼”或“嘶嘶”样，节律与脉搏一致，压迫患侧颈部血管时声音可能减弱或消失。

搏动性杂音是脑动静脉瘘相关脑鸣的核心特征

1、声音节律：与心跳同步，呈搏动性，而非持续性高频蝉鸣。普通神经性耳鸣多为持续“嗡嗡”声或“嘶嘶”声，节律与脉搏无关。

2、声音性质：多为“呼呼”样、吹风样或机器样杂音，部分患者描述为流水声或血管内血液冲击声。

3、听诊位置：医生用听诊器在患侧耳后、乳突区、眼眶周围或颈部可闻及血管杂音，这是脑动静脉瘘的体征之一。

4、体位与压迫影响：按压患侧颈动脉时杂音可减轻或消失，改变体位时强度可能变化，这与血流动力学改变有关。

5、伴随表现：可伴有头痛、视物模糊、眼球突出、结膜充血或局部头皮静脉怒张，部分患者出现神经功能缺损。

与普通耳鸣的鉴别要点

• 普通耳鸣多为持续性、非搏动性，声音位于耳内，按压颈部血管无变化。
• 脑动静脉瘘相关脑鸣多为单侧，与脉搏同步，听诊可闻及血管杂音。
• 一项纳入2019年以前文献的回顾分析指出，搏动性耳鸣患者中约4%最终确诊为硬脑膜动静脉瘘（来源：Journal of Neurosurgery，2020年）。该数据来自学术期刊，提示对搏动性耳鸣需警惕血管性病因。

出现以下情况需尽快就医

• 脑鸣为搏动性且与心跳一致，持续存在或逐渐加重。
• 伴有头痛、视力下降、眼球突出或颅神经麻痹。
• 颈部或耳后听诊可闻及血管杂音。
• 头部外伤后出现搏动性耳鸣。

诊断需依靠数字减影血管造影，这是目前确诊脑动静脉瘘的参考标准。磁共振血管成像和计算机断层血管成像可作为筛查手段。中华医学会神经外科学分会发布的《颅内动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘诊疗指南（2019版）》指出，硬脑膜动静脉瘘的诊断需结合临床表现与影像学检查，血管造影是确诊依据。

脑鸣声音的个体差异

不同患者对脑鸣的主观感受存在差异。瘘口位置、引流静脉方向、血流速度和是否合并静脉高压均可影响声音特征。部分患者以耳后杂音为主，部分以颅内轰鸣感为主。声音强度可随血压升高、情绪激动或运动而增强。

搏动性、与心跳同步的杂音是脑动静脉瘘相关脑鸣的典型表现，听诊可闻及血管杂音，按压患侧颈部血管可使声音减弱。出现此类症状应尽早完成血管影像学评估，明确诊断。

常见问题

是。脑动静脉瘘相关脑鸣典型表现为与心跳同步的搏动性杂音，因瘘口处动脉血直接流入静脉窦产生湍流所致，非搏动性耳鸣较少见。

可能。按压患侧颈动脉可暂时减少瘘口血流，杂音随之减弱或消失。该体征提示血管性病因，但不能作为确诊依据，需行血管造影。

是。搏动性耳鸣需警惕血管性病因，包括脑动静脉瘘、颈动脉狭窄等。建议行听诊和血管影像学筛查，由神经外科或血管外科评估。

脑动静脉瘘脑鸣与心跳同步，呈“呼呼”或“嘶嘶”样；普通耳鸣多为持续“嗡嗡”声，节律与脉搏无关，按压颈部血管无变化。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘诊疗指南（2019版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] Journal of Neurosurgery. 搏动性耳鸣与硬脑膜动静脉瘘相关性的回顾分析, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊疗专家共识（2022版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.