肾结石需要检查哪几项

肾结石的常规检查以影像学为核心，结合尿液与血液分析，用于确认结石位置、大小、成分及肾功能状态。首诊通常需完成泌尿系超声、尿常规、肾功能与血电解质检查，必要时加做非增强CT。

1、泌尿系超声：作为初筛手段，可发现肾盂、肾盏内直径约3毫米以上的结石，并评估有无肾积水。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声对肾结石的敏感性约为60%至80%，对输尿管中下段结石显示有限。

2、尿常规：用于判断是否存在血尿、白细胞尿及尿pH值异常。约85%的肾结石患者可出现镜下或肉眼血尿，合并感染时白细胞计数升高。尿pH持续低于5.5提示尿酸结石可能，高于7.0需考虑磷酸铵镁结石。

3、肾功能与血电解质：检测血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钙、血磷及血钾。双侧结石或孤立肾结石可致血肌酐升高。血钙高于2.75毫摩尔每升需排查甲状旁腺功能亢进，该病因占含钙结石的5%左右。

4、非增强CT：对结石的敏感性达95%以上，可精确测量结石CT值，区分尿酸结石与含钙结石。据美国放射学会 appropriateness criteria（2020年），非增强CT为急性肾绞痛的首选影像检查，但育龄期女性需排除妊娠。

5、结石成分分析：排石或取石后应送检。常见成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁及胱氨酸。明确成分可指导饮食调整，例如尿酸结石患者需碱化尿液，胱氨酸结石需增加饮水量至每日3000毫升以上。

6、24小时尿液成石危险因素分析：针对反复发作或双侧结石患者，检测尿量、尿钙、尿草酸、尿枸橼酸及尿尿酸。尿量低于1000毫升每日、尿钙高于6.25毫摩尔每日为常见异常。

7、甲状旁腺激素测定：血钙升高或反复含钙结石者需检测。原发性甲状旁腺功能亢进在肾结石人群中的患病率约为2%至8%，手术后可降低结石复发风险。

部分患者需加做逆行肾盂造影或磁共振水成像，适用于超声与CT结果矛盾或肾功能不全者。磁共振对结石本身不显影，仅用于评估梗阻程度。

肾结石检查项目依据症状、结石大小及复发次数个体化选择。首次发作且结石小于5毫米者，超声联合尿常规可满足基本评估；反复发作、双侧结石或准备手术者，需完成代谢评估与成分分析。检查结果应由泌尿外科医师结合临床表现综合判断。

常见问题

否。首次发作、结石小于5毫米且超声可见者，可先不做CT。但急性肾绞痛、超声阴性或准备手术时，非增强CT为必要检查。

不能。约15%的肾结石患者尿常规无血尿或白细胞。尿常规正常仅提示无活动性出血或感染，确诊仍需影像学检查。

是。涉及血生化、肾功能及血电解质检测时需空腹8至12小时。单纯超声、尿常规或非增强CT无需空腹，但CT检查前需饮水充盈膀胱。

患者需留取排出的结石，清水冲洗后晾干，装入干净容器送检。未排出结石者可在手术取石时由医师留取标本。

病情稳定者每6至12个月复查泌尿系超声与尿常规；调整饮食或药物期间每3个月复查一次。出现腰痛、血尿或发热需立即就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国放射学会 appropriateness criteria for acute onset flank pain. 2020.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南. 2019.