乳房流水是怎么回事

乳房流水在医学上称为乳头溢液，多数属于良性改变，常见原因包括乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤、内分泌变化及药物影响，仅少数与乳腺恶性病变相关。是否需进一步检查，取决于溢液性质、单侧或双侧、是否伴肿块。

溢液性质决定排查方向

1、双侧多孔溢液：多为生理性或内分泌相关，常见于妊娠期、哺乳期、停用避孕药后，或催乳素水平升高者。此类溢液通常为乳白色、淡黄色，挤压时从多个导管口渗出。

2、单侧单孔溢液：需重点排查导管内乳头状瘤，该病变占病理性乳头溢液的多数。溢液常为血性、暗红色或咖啡色，量少，需挤压特定导管口才出现。

3、血性溢液：血性溢液者中约10%至15%最终确诊为乳腺恶性病变，该数据来自《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》。血性溢液伴乳房肿块时，恶性风险进一步升高。

4、脓性溢液：提示乳腺导管炎症或乳腺脓肿，常伴红肿热痛，需抗感染治疗。

5、乳汁样溢液：非哺乳期出现，需检测血清催乳素。催乳素升高可由垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或部分药物引起。

需要完成的检查

1、乳腺超声：作为首选影像学检查，可判断导管扩张、导管内占位及乳腺肿块。40岁以下女性乳腺致密，超声优势明显。

2、乳腺钼靶：40岁以上女性建议联合钼靶检查，对微小钙化灶敏感。该建议依据《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》。

3、乳管镜：单孔血性溢液且超声未见明确病灶时，乳管镜可直接观察导管内病变，并定位病变导管。

4、溢液细胞学检查：将溢液涂片寻找癌细胞，阳性率有限，阴性不能排除恶性。

5、血清催乳素检测：双侧多孔乳汁样溢液者必查，采血时间建议在上午9至11时，避免应激干扰。

处理原则

1、生理性溢液：妊娠期、哺乳期及断奶后1年内出现的少量乳汁样溢液，无需特殊处理，定期观察即可。

2、药物相关溢液：停用可疑药物后观察4至6周，溢液多可减少或消失。调整用药需由原处方医师决定。

3、导管内乳头状瘤：确诊后建议手术切除病变导管，术后标本送病理检查。

4、乳腺导管扩张：无症状者定期随访；反复感染或形成脓肿者需抗感染及引流。

5、乳腺恶性病变：按乳腺癌规范治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。

乳头溢液多数为良性，但单侧单孔血性溢液需优先排除恶性。出现溢液后避免反复挤压，记录溢液颜色、量及出现时间，携带记录就诊乳腺外科。绝经后女性新发溢液，无论颜色均需完成影像学检查。

常见问题

否。多数乳头溢液由良性病变引起，如导管扩张、导管内乳头状瘤。仅血性溢液且伴肿块者恶性风险升高，需影像学及病理检查确认。

是。非哺乳期双侧乳汁样溢液需检测血清催乳素，并做乳腺超声，排除垂体及甲状腺问题。若催乳素正常且超声无异常，可定期观察。

应挂乳腺外科。血性溢液需完成乳腺超声，必要时做乳管镜或钼靶。单孔血性溢液建议手术切除病变导管并送病理。

多数可查清。超声可显示导管扩张及导管内占位。若超声未见异常但为单孔血性溢液，需补充乳管镜检查，避免漏诊导管内病变。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.