恶心呕吐冷汗淋漓手足厥冷甚至昏厥什么原因

恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥，最需优先排查急性心肌梗死、严重低血糖、休克与急性中毒等急危重症。此类组合症状提示机体有效循环血量不足或重要脏器急性缺血，属于急诊医学范畴，须立即就医，不可在家观察等待。

为什么这组症状危险

1、急性心肌梗死：部分心肌梗死尤其下壁梗死，可表现为恶心呕吐、大汗、四肢湿冷，而非典型胸痛。中国急性心肌梗死注册研究显示，约三分之一患者首发症状不典型，延误就诊与死亡率升高相关。

2、严重低血糖：血糖低于2.8毫摩尔每升时，交感神经兴奋出现冷汗、心悸，脑供能不足可致意识模糊乃至昏厥。糖尿病患者使用降糖药物期间风险更高。

3、休克状态：包括失血性休克、感染性休克、过敏性休克。有效循环血量骤降，皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，继而出现意识障碍。

4、急性中毒：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、食物中毒均可引起呕吐、大汗、四肢冰冷。一氧化碳中毒还伴口唇樱桃红色、头痛。

5、血管迷走性晕厥：剧烈疼痛、情绪刺激、长时间站立诱发，表现为恶心、冷汗、面色苍白、短暂意识丧失，平卧后多可自行缓解。

6、其他原因：急性胃肠炎伴脱水、中暑、甲状腺危象、肾上腺危象、颅内病变等亦可出现类似表现。

现场可执行的处置步骤

• 立即拨打急救电话120，说明意识状态、呼吸、发病时间。
• 将患者平卧，抬高下肢约30度，头偏向一侧防止呕吐物误吸。
• 解开衣领腰带，保持通风，避免围观拥挤。
• 意识不清者禁止喂水喂食，防止窒息。
• 有糖尿病史且清醒者，可测指尖血糖；若低于3.9毫摩尔每升且能吞咽，可给予15克葡萄糖，15分钟后复测。
• 记录发病时间、用药史、既往病史，供急救人员参考。

《中国晕厥诊断与治疗指南》指出，晕厥伴冷汗、呕吐者需在急诊完成心电图、血糖、血压、血常规及心肌损伤标志物检查，以区分心源性、神经介导性与低血糖性病因。心源性晕厥一年内死亡率明显高于其他类型，早期识别具有实际意义。

出现意识丧失超过1分钟未恢复、呼吸异常、脉搏摸不到、胸痛持续超过15分钟，均按心脏骤停前兆处理，立即开始心肺复苏并等待专业人员到达。

这组症状背后可能是心脏、血糖、血容量或神经系统的急性问题，现场处置以平卧、呼救、禁食为主，明确病因必须依靠急诊检查。

常见问题

否。低血糖、休克、中毒、血管迷走性晕厥均可出现。但心脏问题风险最高，需优先排除，应尽快完成心电图与心肌损伤标志物检查。

否。昏厥恢复仅代表意识暂时回恢复，心源性晕厥可在短时间内再次发作甚至猝死，必须到急诊评估，不可自行回家。

先叫救护车，同时测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，可口服15克葡萄糖；意识不清禁止喂食，等待急救人员处理。

多数不需要。避免诱因如久站、闷热、情绪激动即可。反复发作者需到心内科或神经内科评估，排除其他病因。

是一氧化碳与血红蛋白结合，导致组织缺氧。脑与心肌对缺氧敏感，出现恶心、大汗、四肢冰冷，严重者昏厥，需立即脱离现场并高压氧治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国晕厥诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识.