儿童发烧抽搐的原因

儿童发烧抽搐最常见的原因是热性惊厥，多发生于6月龄至5岁儿童，体温快速上升期出现，通常持续数秒至数分钟，发作后意识可自行恢复。热性惊厥在5岁以下儿童中发生率约为2%至5%，是儿科最常见的惊厥类型。

儿童发烧抽搐的常见原因

1、热性惊厥：这是儿童发烧抽搐最主要的原因，占绝大多数病例。热性惊厥与体温骤然升高有关，而非体温绝对值高低。发作多在发热后24小时内，表现为全身性抽搐、双眼上翻、四肢强直或抖动，一般持续1至3分钟，可自行停止。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，热性惊厥分为单纯型和复杂型，单纯型占70%至80%，预后良好。

2、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎等感染可引起抽搐，此类情况抽搐常反复发作，持续时间较长，伴有意识障碍、颈项强直、呕吐等表现。中国疾病预防控制中心2021年数据显示，细菌性脑膜炎在儿童中的发病率约为每10万人1至2例，但病情凶险，需尽早识别。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症等代谢异常可诱发抽搐。婴幼儿低钙血症多见于维生素D缺乏性佝偻病活动期，血钙低于1.75毫摩尔每升时可出现手足搐搦或惊厥。

4、癫痫：部分儿童癫痫首次发作可由发热诱发，尤其是有癫痫家族史或神经系统发育异常的儿童。发热仅为触发因素，并非根本病因。

5、中毒或外伤：误服药物、毒物，或头部外伤后发热，也可能伴随抽搐，需结合病史判断。

需要警惕的表现

• 抽搐持续超过5分钟
• 24小时内反复发作
• 发作后意识不清超过30分钟
• 伴有呕吐、颈部僵硬、皮疹
• 年龄小于6月龄或大于5岁首次发作

出现上述任一情况，应立即就医。

家庭处理要点

1、保持安全：将儿童置于平坦柔软处，移开周围硬物，头部偏向一侧，防止误吸。

2、记录时间：观察并记录抽搐开始和结束时间、表现形式，供医生判断。

3、不要强行按压：不可强行按住肢体或往口中塞物品，以免造成损伤。

4、及时就医：首次发作、持续时间长或反复发作，均需尽快就诊。

热性惊厥多数不会对智力造成影响，但反复发作或复杂型热性惊厥需由儿科神经专科评估。发热期间合理退热不能完全预防抽搐，但可减轻不适。

常见问题

否。绝大多数儿童发烧抽搐为热性惊厥，与癫痫不同。热性惊厥由发热诱发，预后良好；癫痫需结合脑电图等检查由专科医生判断。

单纯型热性惊厥通常不会损伤大脑。发作时间短、次数少者，智力发育多不受影响。复杂型或频繁发作者需专科评估。

将孩子侧卧，移开硬物，记录发作时间，不强行按压或塞物品。发作停止后尽快就医，首次发作尤其需要专业评估。

没有固定温度阈值。热性惊厥多发生在体温快速上升阶段，常见于38.5摄氏度以上，但部分儿童在38摄氏度左右即可出现。

部分儿童会复发。首次发作年龄小于18月龄、有家族史、发热至发作间隔短者，复发风险相对较高，需定期随访。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童细菌性脑膜炎监测报告[R]. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）[J]. 中华儿科杂志，2017，55(10)：723-727.