儿童肺动脉闭锁围术期护理

儿童肺动脉闭锁围术期护理的核心目标是维持肺循环血流的稳定来源并保护心功能，需在术前、术中、术后各阶段对血氧饱和度、酸碱平衡及分流通道的通畅性进行动态监测。围术期护理质量直接影响手术耐受性与术后恢复进程。

1、术前护理重点：持续监测经皮血氧饱和度，目标范围通常维持在75%至85%，低于70%提示肺血流严重不足，需立即报告心脏外科团队。记录动脉血气中酸碱度与乳酸水平，乳酸持续高于3毫摩尔每升提示组织灌注不足。避免高浓度吸氧，因氧化性肺血管扩张可能加重肺血过多或体循环窃血。前列腺素E1依赖的患儿需建立可靠静脉通路，防止中断给药导致动脉导管闭合。

2、术中护理配合：体外循环期间监测活化凝血时间，目标值通常大于480秒。关注超滤量与红细胞压积变化，新生儿红细胞压积宜维持在35%至40%。记录主动脉阻断时间与心肌保护液灌注情况，为术后心功能评估提供依据。

3、术后早期监护：术后48小时内每1至2小时记录一次血流动力学指标，包括中心静脉压、动脉血压、左房压。中心静脉压升高伴血压下降需警惕分流通道梗阻或心包填塞。持续监测脉搏血氧饱和度，目标值根据术式不同存在差异：体肺分流术后目标为75%至85%，根治术后目标为90%至95%。引流量每小时超过每公斤体重4毫升且持续3小时，需报告外科医师。

4、呼吸管理：机械通气期间维持动脉血二氧化碳分压于35至45毫米汞柱，避免过度通气导致肺血管阻力下降。拔管前评估自主呼吸频率、潮气量与血气指标。一项2019年发表于《中华胸心血管外科杂志》的多中心研究纳入312例肺动脉闭锁患儿，结果显示术后规范呼吸道管理可使机械通气时间中位数缩短至42小时。

5、液体与营养管理：术后前24小时液体入量通常控制在每公斤体重60至80毫升，根据尿量、中心静脉压及电解质结果调整。肠内喂养在血流动力学稳定后24至48小时启动，从每公斤体重每小时1毫升开始。

6、感染防控：术后48小时内预防性使用抗生素，中心静脉导管留置期间每日评估穿刺点。体温超过38摄氏度且伴白细胞计数异常需进行血培养。

7、出院前评估：确认经皮血氧饱和度稳定、喂养量达到每公斤体重每天100毫升以上、体重较术前无显著下降。

肺动脉闭锁围术期护理需围绕肺血流来源的稳定性与心功能保护展开，各阶段监测指标存在明确目标区间，偏离区间需及时干预。

常见问题

是，需根据术式区分。体肺分流术后通常维持在75%至85%，根治术后维持在90%至95%，具体目标由心脏外科团队依据个体解剖条件设定。

是，高浓度吸氧可扩张肺血管、降低肺血管阻力，导致肺血增多而体循环灌注减少，加重缺氧，因此术前吸氧浓度需严格控制。

引流量每小时超过每公斤体重4毫升且持续3小时，或引流液颜色由淡红转为鲜红，需立即报告心脏外科团队。

血流动力学稳定后24至48小时可启动，从每公斤体重每小时1毫升开始，根据耐受情况逐步增量。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组. 先天性心脏病围术期护理专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童先天性心脏病诊疗规范. 2021.

[3] 中华护理学会. 心血管外科护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.