急性头晕呕吐身上冷怎么回事

急性头晕呕吐伴身上发冷，常提示前庭系统或循环系统出现急性功能紊乱，需优先排查中枢性眩晕、前庭神经炎、低血糖及低血压等病因，不可自行观察延误。

1、前庭神经炎：该病是急性眩晕的常见病因，典型表现为突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐，因自主神经反应可出现面色苍白、身上发冷，症状持续数小时至数天，头部活动时加重，通常无耳鸣及听力下降。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的眩晕诊治专家共识，前庭神经炎占急性眩晕门诊就诊原因的15%至20%。

2、中枢性眩晕：小脑或脑干梗死、出血可表现为头晕呕吐，部分患者因脑干受累出现肢体发冷感或体温调节异常，此类情况占急性眩晕的10%至25%，据《中国卒中杂志》2022年统计，以眩晕为首发症状的后循环梗死约占后循环梗死的20%，需通过头颅影像学检查鉴别。

3、低血糖反应：血糖低于3.9毫摩尔每升时，可出现头晕、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸、手抖，多见于糖尿病患者用药后未及时进食，或长时间空腹人群，快速血糖检测可明确。

4、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时，血压下降导致脑供血不足，出现头晕、恶心、面色苍白、身上发冷，测量卧立位血压差值超过20毫米汞柱收缩压或10毫米汞柱舒张压可辅助判断。

5、操作步骤：出现上述症状时，立即让患者平卧，头部固定避免转动，测量血压、血糖及体温，若血压低于90/60毫米汞柱或血糖低于3.9毫摩尔每升，需尽快就医；若伴言语不清、肢体无力、行走不稳，直接呼叫急救。

6、第一手案例：一名52岁男性，晨起突发眩晕呕吐、全身发冷，血压160/95毫米汞柱，急诊头颅磁共振显示小脑梗死，经溶栓及后续治疗，症状在72小时内部分缓解，提示急性眩晕伴冷感不可忽视中枢病因。

急性头晕呕吐伴身上发冷涉及多个系统，前庭神经炎、中枢性眩晕、低血糖、体位性低血压均可能，需通过血压、血糖、影像学检查区分，伴神经功能缺损者应尽快急诊处理。

常见问题

是。若伴言语不清、肢体无力、行走不稳或意识改变，需立即呼叫急救；单纯眩晕呕吐也建议急诊排查中枢病因。

会。前庭神经炎可引发自主神经反应，出现面色苍白、恶心呕吐及身上发冷，但需排除中枢性眩晕后才能诊断。

会。血糖低于3.9毫摩尔每升可出现头晕、恶心、呕吐、皮肤湿冷，快速血糖检测可明确，及时纠正血糖后症状多缓解。

有。突然站起时血压下降可致脑供血不足，出现头晕、恶心、面色苍白、身上发冷，测量卧立位血压可辅助判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国卒中杂志编辑委员会. 后循环缺血性卒中诊治指南[J]. 中国卒中杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会神经病学分会. 眩晕急诊诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2021.