膀胱癌转移怎么治疗

膀胱癌转移后的治疗以全身系统性治疗为主，局部治疗为辅，具体方案取决于转移部位、肿瘤负荷、体力状况及既往治疗史，需由多学科团队制定个体化策略。

1、一线系统治疗：：对于无法手术切除的转移性膀胱癌，含铂联合化疗是国际指南推荐的首选方案。美国国家综合癌症网络指南（2024年版）指出，顺铂耐受者优先采用顺铂联合方案，中位总生存期约14至15个月；顺铂不耐受者则选用卡铂联合方案或免疫检查点抑制剂。

2、免疫治疗：：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类化疗后进展的转移性膀胱癌，客观缓解率约20%至25%。对于程序性死亡受体配体1高表达且不适合铂类化疗者，可考虑一线免疫单药治疗。中国临床肿瘤学会指南（2023年版）推荐对铂类不耐受患者进行程序性死亡受体配体1表达检测以指导用药选择。

3、靶向治疗：：厄达替尼适用于携带成纤维细胞生长因子受体基因改变的局部晚期或转移性膀胱癌，用于铂类化疗后进展者。中国药品监督管理局已于2023年批准该药上市，用药前需经基因检测确认靶点。

4、抗体偶联药物：：恩弗妥单抗及戈沙妥珠单抗用于铂类及免疫治疗失败后的转移性膀胱癌。一项纳入608例患者的国际多中心三期试验显示，恩弗妥单抗组中位总生存期为12.9个月，优于化疗组的9.0个月（新英格兰医学杂志，2021年）。

5、局部姑息治疗：：骨转移灶可行局部放疗缓解疼痛，脑转移灶可行立体定向放疗。出现输尿管梗阻时行经皮肾造瘘或输尿管支架置入，以保护肾功能。血尿明显者可行选择性膀胱动脉栓塞。

6、多学科协作：：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科共同参与，依据每2至3个周期复查的影像学评估结果动态调整方案。体力状况评分低于2分者优先支持治疗。

膀胱癌转移的治疗目标为延长生存期并维持生活质量，方案选择依赖生物标志物检测与多学科评估。治疗期间每8至12周进行胸腹盆增强扫描评估疗效，出现新发骨痛或神经系统症状需及时复查。

常见问题

少数情况下可以。若转移灶孤立且原发灶可切除，经多学科评估后可能行姑息性手术，但多数转移性膀胱癌以系统治疗为主。

是。靶向治疗需确认成纤维细胞生长因子受体基因改变，免疫治疗需检测程序性死亡受体配体1表达，检测结果直接影响方案选择。

可采用局部放疗缓解疼痛，联合双膦酸盐或地舒单抗抑制骨破坏。疼痛剧烈时按阶梯使用镇痛药物，同时评估病理性骨折风险。

可选用免疫检查点抑制剂、抗体偶联药物或靶向药物。具体取决于既往用药、基因检测结果及体力状况，需重新活检或液体活检辅助决策。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会尿路上皮癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南2024年第1版. 2024.

[3] Powles T, et al. Enfortumab Vedotin in Previously Treated Advanced Urothelial Carcinoma. 新英格兰医学杂志, 2021, 384(12): 1125-1135.

[4] 国家药品监督管理局. 厄达替尼片上市批准信息. 2023.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南2022版. 中华泌尿外科杂志, 2022, 43(8): 561-570.