鼻咽癌化疗期间的护理措施

鼻咽癌化疗期间的护理措施应以口腔黏膜保护、感染预防、营养支持、症状监测和心理疏导为核心，其中口腔护理与营养管理是降低治疗中断风险的关键环节。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时会损伤增殖活跃的正常细胞，规范护理可减轻不良反应，帮助完成既定治疗周期。

口腔与黏膜护理

1、漱口频率：每日用温盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食前后各增加1次，可减少口腔细菌定植。

2、观察节点：化疗开始后第5至14天为口腔黏膜炎高发期，需每日检查口腔黏膜有无充血、白斑或溃疡。

3、刷牙方式：选用软毛牙刷，动作轻柔，牙龈出血时改用海绵棒清洁，避免损伤黏膜。

4、疼痛处理：出现口腔疼痛影响进食时，应及时告知主管医师，由医师评估是否需要局部麻醉或抗感染处理。

感染预防

5、体温监测：每日测量体温2次，若腋温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，需立即就医排查中性粒细胞缺乏伴发热。

6、手卫生：照护者与患者接触前后均需使用流动水和皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂。

7、环境管理：保持病房或居室每日通风2至3次，每次30分钟，减少探视人数，避免接触呼吸道感染人员。

8、血象监测：化疗后每周复查血常规1至2次，白细胞低于2.0×10?/L时需遵医嘱采取保护性隔离。

营养支持

9、能量目标：每日能量摄入按每公斤体重25至30千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给。

10、进食方式：少量多餐，每日5至6餐，以软食、半流质为主，温度控制在37摄氏度左右，减少黏膜刺激。

11、口服营养补充：经口摄入不足目标量60%超过3天时，应在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

12、体重记录：每周固定时间称重1次，体重下降超过基础体重5%需报告医师。

症状与心理护理

13、恶心呕吐：化疗前按医嘱使用止吐方案，记录呕吐次数与量，呕吐后及时漱口并补充水分。

14、疲乏管理：每日安排30分钟低强度活动，如室内步行，疲乏评分达4分以上时以休息为主。

15、心理评估：采用医院焦虑抑郁量表每2周筛查1次，评分异常者转介心理科。

16、张口训练：放疗联合化疗者每日进行张口练习3组，每组10次，预防颞下颌关节纤维化。

中国临床肿瘤学会2023年发布的《鼻咽癌诊疗指南》指出，同步放化疗期间营养干预与口腔护理应作为标准支持治疗组成部分。一项纳入216例鼻咽癌化疗患者的研究显示，接受规范化口腔护理者Ⅲ级以上口腔黏膜炎发生率为18.5%，未接受规范护理者为41.2%（中华放射肿瘤学杂志，2021年）。

化疗间歇期以居家护理为主，出现发热、持续呕吐、口腔溃疡影响进食或体重快速下降时需提前返院。治疗期间所有护理措施应与主管医师和专科护士沟通后执行，不可自行调整。

常见问题

是，建议每日漱口4至6次，进食前后各增加1次。使用温盐水或碳酸氢钠溶液，可减少口腔细菌定植，降低黏膜炎发生风险。

是，体重下降超过基础体重5%需报告医师。建议每周固定时间称重1次，同时记录进食量，便于营养师评估是否需要营养干预。

是，腋温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，需立即就医。化疗后中性粒细胞可能偏低，发热可能提示严重感染，不可自行服用退热药。

是，可以使用软毛牙刷轻柔刷牙。牙龈出血时改用海绵棒清洁口腔，避免损伤黏膜。每日检查口腔有无充血、白斑或溃疡。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌同步放化疗营养与口腔护理专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者护理实践指南[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.