鼻咽肉瘤的早期症状

鼻咽肉瘤早期症状缺乏特异性，最常见表现为单侧鼻塞、回吸性涕中带血、耳闷堵感及颈部无痛性肿块，部分患者以头痛或复视起病，易被误认为鼻咽炎或中耳炎。

鼻咽肉瘤的早期表现

1、鼻部症状：单侧持续性鼻塞最为多见，可伴回吸性涕中带血或擤鼻时涕中带血丝。出血量通常不多，反复出现，容易被忽视。肿瘤增大后可出现双侧鼻塞。

2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口时，出现单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓膜完整但中耳积液。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈，需警惕鼻咽部病变。

3、颈部肿块：约百分之六十至八十的鼻咽肉瘤患者以颈部无痛性肿块为首发表现，多位于上颈部胸锁乳突肌深面，质地偏硬，活动度差，初期可被误认为淋巴结炎。肿块可在短时间内增大。

4、神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时，出现单侧头痛、复视、面部麻木、吞咽困难或声音嘶哑。头痛多位于颞顶部或枕部，呈持续性钝痛。

5、其他表现：肿瘤阻塞后鼻孔可致张口呼吸、睡眠打鼾；侵犯翼腭窝可出现颞部疼痛；晚期可有远处转移相关表现。

数据与依据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，鼻咽癌新发病例约五点一万例，鼻咽肉瘤占鼻咽部恶性肿瘤的比例不足百分之五，发病率低但恶性程度较高，早期诊断依赖鼻咽镜及病理活检。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽部占位性病变确诊需行鼻咽镜下活检，影像学检查推荐鼻咽部增强磁共振成像评估范围。

需要留意的情况

单侧鼻塞、回吸性涕中带血、耳闷耳鸣、颈部无痛性肿块中任意一项持续两周以上，或成年人单侧分泌性中耳炎反复发作，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。鼻咽肉瘤早期症状与鼻咽炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎重叠，仅凭症状无法区分，鼻咽镜直视下活检是确诊依据。儿童及青少年出现上述表现同样需要排查，该人群鼻咽肉瘤相对多见。颈部肿块穿刺或切除活检前，应先完成鼻咽部检查，避免因先处理颈部肿块而延误原发灶诊断。

鼻咽肉瘤早期以单侧鼻塞、涕中带血、耳闷及颈部肿块为主要线索，症状持续两周不缓解即应行鼻咽镜检查，确诊依靠病理活检。

常见问题

是。早期多为单侧持续性鼻塞，可逐渐加重并转为双侧，普通鼻炎药物难以缓解，需行鼻咽镜检查明确。

否。鼻咽炎、干燥性鼻炎也可引起，但该症状持续两周以上或反复出现，应尽早排查鼻咽部占位性病变。

耳鼻喉科。颈部肿块可能是鼻咽肉瘤的首发表现，应先检查鼻咽部原发灶，再决定是否行颈部肿块活检。

会。儿童及青少年鼻咽肉瘤相对多见，出现单侧鼻塞、耳闷、颈部肿块或睡眠打鼾，应尽早就诊耳鼻喉科。

否。目前尚无特异性血液指标可确诊鼻咽肉瘤，确诊依赖鼻咽镜下活检及病理检查，影像学用于评估范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽部疾病诊疗规范. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.