肺癌症如何检查出来

肺癌的检查需结合影像学与病理学手段，病理学检查是确诊依据。低剂量螺旋计算机断层扫描适用于高危人群筛查，发现异常后通过支气管镜或经皮穿刺获取组织，经病理学确认后方可诊断。

肺癌的常用检查路径

1、影像学初筛：低剂量螺旋计算机断层扫描是国际公认的肺癌筛查工具。美国国家肺癌筛查试验于2011年发布结果，该研究纳入53454名高危人群，证实低剂量螺旋计算机断层扫描筛查可使肺癌死亡率降低20%。国内多家三甲医院体检中心已将其列为50岁以上长期吸烟者的推荐项目。

2、中央型病变检查：支气管镜检查适用于靠近大气道的肿瘤。操作步骤为：局部麻醉后经口或鼻置入支气管镜，观察管腔内的新生物，用活检钳取材送病理，必要时行超声支气管镜引导下穿刺纵隔淋巴结。该检查对中央型肺癌的诊断阳性率可达70%至90%。

3、周围型病变检查：经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁的病灶。操作步骤为：计算机断层扫描定位，局部消毒麻醉，穿刺针经皮进入病灶，切割获取组织条。气胸是最常见的并发症，发生率约为15%至30%，多数无需特殊处理。

4、病理学确认：获取的组织标本需经苏木精-伊红染色，由病理科医师判断细胞类型。免疫组织化学染色可区分腺癌、鳞状细胞癌与小细胞肺癌。分子检测如表皮生长因子受体基因突变、间变性淋巴瘤激酶融合基因等，可为后续治疗提供依据。

5、实验室辅助检查：血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等肿瘤标志物可辅助监测，但单独升高不能确诊肺癌。痰液脱落细胞学检查对中央型肺癌有一定价值，阳性率约为40%至60%。

6、分期评估：确诊后需行头颅磁共振成像、全身正电子发射计算机断层扫描或胸腹部计算机断层扫描，判断有无远处转移。依据第八版国际肺癌分期标准确定临床分期。

检查中的关键提示

• 低剂量螺旋计算机断层扫描发现肺结节不等同于肺癌，需由呼吸科或胸外科医师依据结节大小、密度、边缘特征决定随访间隔。
• 病理学阴性不能完全排除肺癌，若影像高度怀疑而活检未证实，需重复取材或行手术切除活检。
• 小细胞肺癌通常不首选手术，确诊依赖支气管镜或穿刺活检，分期采用局限期与广泛期二分法。

肺癌确诊依赖病理学证据，影像学检查用于筛查与定位。高危人群定期接受低剂量螺旋计算机断层扫描有助于早期发现，异常病灶需通过支气管镜或经皮穿刺获取组织送检。

常见问题

否。该检查仅能发现肺部结节或肿块，确诊需通过支气管镜或经皮穿刺获取组织，经病理学检查确认癌细胞存在。

多数患者可耐受。检查前会行局部麻醉，必要时给予镇静药物。主要不适为咳嗽和异物感，操作时间通常10至20分钟。

否。现有循证医学证据不支持穿刺导致肿瘤播散的结论。针道种植发生率极低，获益远大于风险。

否。癌胚抗原等标志物升高可见于吸烟、肺炎、消化道肿瘤等情况，不能单独作为肺癌诊断依据，需结合影像与病理。

50岁以上、吸烟指数大于20包年、长期被动吸烟或职业暴露者，建议每年行低剂量螺旋计算机断层扫描。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华医学杂志， 2021.

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine， 2011.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志， 2018.

[5] 赫捷， 李霓， 陈万青， 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志， 2021.