反复发烧做什么检查

反复发烧应优先完成基础血液学与炎症指标检查，再根据伴随症状选择影像学或病原学检查。反复发烧指发热反复超过3周，或多次退热后再次升高，需系统排查感染、免疫、肿瘤三类原因，不能仅靠退热对症处理。

反复发烧的检查路径

1、血常规与炎症指标：血常规可判断细菌或病毒感染方向，C反应蛋白与降钙素原帮助评估炎症程度。2021年《中华检验医学杂志》发布的专家共识指出，降钙素原在全身细菌感染时升高较明显，可作为辅助判断依据。

2、病原学检查：包括血培养、痰培养、尿培养、粪便培养，必要时做病毒核酸或抗体检测。血培养应在发热高峰或寒战时采集，双侧双瓶可提高检出率。

3、影像学检查：胸部高分辨率CT用于排查肺部感染、结核、间质性病变；腹部超声或CT用于排查肝脓肿、胆道感染、腹腔脓肿；心脏超声用于排查感染性心内膜炎。

4、免疫学检查：抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子、免疫球蛋白及补体，用于排查系统性红斑狼疮、血管炎等风湿免疫病。

5、肿瘤相关检查：乳酸脱氢酶、肿瘤标志物、浅表淋巴结超声，必要时行骨髓穿刺或正电子发射断层显像，用于排查淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤。

6、其他定向检查：怀疑结核时做结核菌素试验、γ干扰素释放试验；怀疑寄生虫病时做寄生虫抗体；怀疑药物热时停用可疑药物观察体温变化。

需要警惕的情况

反复发烧超过3周、体温多次超过38.3℃、伴有盗汗、体重下降、淋巴结肿大或肝脾肿大时，应尽快到感染科或风湿免疫科就诊。2022年国家卫生健康委员会发布的《发热待查诊疗规范》提出，发热待查应按感染、肿瘤、结缔组织病、其他原因四类逐步排查，避免遗漏严重疾病。

反复发烧的检查需从血液、病原、影像、免疫、肿瘤五个方向依次推进，结合症状定向选择，单次检查正常不能排除疾病。

常见问题

不够。血常规只能提供初步方向，还需结合炎症指标、病原学、影像学及免疫学检查综合判断。

不一定。骨髓穿刺用于怀疑白血病、淋巴瘤等血液系统疾病时，由医生根据血常规异常和症状决定。

可到感染科或风湿免疫科进一步排查，按发热待查规范系统评估，部分病例需多次复查才能明确病因。

单次CT辐射剂量在安全范围内，医生会权衡检查收益与风险，必要时选择超声或磁共振替代。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 降钙素原检测临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热待查诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.