心脏发泡检查的目的

心脏发泡检查的核心目的是筛查心脏内部是否存在异常右向左分流，主要用于卵圆孔未闭的判定以及不明原因脑卒中、偏头痛等疾病的病因排查。该检查通过激活生理盐水产生的微泡，观察微泡是否绕过肺循环直接进入左心系统，从而判断房间隔水平是否存在通道。

检查的核心机制

1、微泡过滤原理：正常状态下，静脉注射的微泡直径大于肺毛细血管直径，会被肺循环完全拦截；若心脏存在右向左分流通道，微泡可在3至5个心动周期内出现在左心系统。

2、分流通道定位：心脏发泡检查可发现卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等潜在通道，其中卵圆孔未闭在普通人群中超声检出率约为20%至25%，数据来源于2020年《中华医学超声杂志》发布的卵圆孔未闭超声诊断专家共识。

3、激发试验配合：检查过程中配合瓦氏动作或咳嗽训练，可提高一过性分流的检出率，病情稳定者静息状态下即可完成；存在右向左分流但静息时未显现者，需在瓦氏动作释放期重复注射微泡造影剂。

临床适用场景

1、不明原因脑卒中：对于经标准脑血管评估仍未明确病因的缺血性脑卒中患者，心脏发泡检查可识别卵圆孔未闭相关反常栓塞，2021年《中国卒中杂志》卵圆孔未闭相关卒中防治指南将其列为推荐筛查项目。

2、先兆性偏头痛：部分先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭，心脏发泡检查可明确分流等级，为临床评估提供依据。

3、减压病与潜水员筛查：潜水员若存在右向左分流，减压过程中静脉气泡可绕过肺滤过进入体循环，增加神经系统减压病发生风险，心脏发泡检查可用于潜水前风险评估。

4、不明原因低氧血症：当患者存在直立位低氧血症或平卧呼吸困难时，心脏发泡检查有助于识别肺内动静脉分流或心内分流。

检查操作与分级

1、检查前准备：受检者无需空腹，检查前避免剧烈运动，建立肘正中静脉通路。

2、微泡制备：抽取8毫升生理盐水与1毫升空气，经三通管反复混合振荡约20次，形成均匀微泡悬液后快速推注。

3、结果判读：静息状态下左心腔出现微泡为阳性；瓦氏动作后3至5个心动周期内出现微泡提示心内分流；超过5个心动周期出现微泡则考虑肺内分流。

4、分流分级：根据左心腔微泡数量分为少量、中量、大量三级，分级结果直接影响临床干预决策。

检查的局限性

心脏发泡检查属于筛查性手段，阴性结果不能完全排除分流存在，因分流可能为间歇性。经食管超声心动图联合发泡试验可提高解剖结构分辨能力，但属于侵入性操作，需结合临床综合判断。

心脏发泡检查用于判断心脏是否存在异常右向左分流，阴性不能完全排除间歇性通道，阳性结果需结合经食管超声进一步明确解剖结构。

常见问题

不疼。该检查仅需静脉穿刺推注微泡悬液，穿刺时可能有轻微针刺感，整个检查过程无创伤性操作，检查结束后即可正常活动。

不需要。检查前正常饮食即可，避免过饱引起不适，检查前2小时避免剧烈运动，保持静息状态有利于获得稳定结果。

不一定。阳性仅提示存在右向左分流，是否干预需结合分流等级、临床症状及卒中风险评估，由心内科与神经内科联合判断。

心脏发泡检查为无创筛查，用于判断有无分流；经食管超声为侵入性检查，用于明确卵圆孔未闭的解剖形态与尺寸，两者互补。

检查结束后即刻可判读图像并出具初步描述，正式报告通常在1至2个工作日内完成，具体时间因医疗机构流程而异。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 卵圆孔未闭超声诊断专家共识[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020.

[2] 中国卒中学会. 卵圆孔未闭相关卒中防治指南[J]. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.