试管婴儿前的常规检查有哪些

试管婴儿前的常规检查主要包括女方卵巢功能与子宫结构评估、男方精液分析，以及双方共担的传染病与遗传病筛查，具体项目因个体病史和生殖中心要求存在差异。

女方专项检查

• 卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，结合抗缪勒管激素及阴道超声窦卵泡计数，用于判断可用卵泡数量。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。
• 子宫与输卵管评估：阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查。输卵管造影用于确认管腔通畅性，但计划直接行体外受精者可依据指征决定是否省略。
• 内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验，多囊卵巢综合征患者需加查雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。
• 感染与免疫筛查：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、TORCH系列、抗磷脂抗体。

男方专项检查

• 精液分析：禁欲2至7天，检测精液量、精子浓度、前向运动比例、正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子参考下限设为30%，正常形态率下限设为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次。
• 精子功能检测：精子DNA碎片率、顶体反应试验，适用于反复种植失败或流产史夫妇。
• 感染筛查：与女方相同的传染病项目，必要时加查解脲支原体、沙眼衣原体。

双方共同检查

• 染色体核型分析：适用于有反复流产、畸形儿分娩史、家族遗传病史或女方年龄≥35岁者。中国《不孕不育诊疗指南》（2022年）建议对这类人群常规开展。
• 血型与抗体筛查：ABO血型、Rh血型，Rh阴性女方需检测抗D抗体。
• 基础健康指标：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图。

一项纳入2019年至2021年中国7家生殖中心共4218对夫妇的回顾性研究显示，女方年龄≥38岁时染色体异常检出率为6.3%，而＜30岁组为1.1%，差异具有统计学意义（数据来源：中华医学会生殖医学分会2022年学术年会报告）。

检查时间安排

• 女方激素与超声：月经周期第2至4天。
• 男方精液分析：禁欲2至7天，任意时间。
• 传染病与染色体：任意时间，染色体结果需等待2至3周。
• 宫腔镜与输卵管造影：月经干净后3至7天，当月需避孕。

所有检查结果有效期通常为6至12个月，传染病项目多数生殖中心要求3个月内。若发现活动性感染、严重内分泌紊乱或宫腔病变，需先治疗再进入体外受精周期。

常见问题

否。计划直接行体外受精且无输卵管积水征象者，可依据生殖中心指征省略造影；但超声提示积水时需造影确认，因积水可能降低胚胎着床率。

否。单次精液分析异常需间隔2至4周复查，至少两次结果异常才可判断，因为发热、禁欲时间不足、近期饮酒均可影响参数。

否。中国《不孕不育诊疗指南》（2022年）建议有反复流产、畸形儿分娩史、家族遗传病史或女方年龄≥35岁者常规开展，其余人群可依据医生判断选择。

传染病项目多数生殖中心要求3个月内，染色体核型分析、血型等长期有效，激素与精液分析一般6至12个月内有效，具体以就诊生殖中心规定为准。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 体外受精胚胎移植技术规范. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法. 2001.