小儿鼻炎须做哪些检查

小儿鼻炎通常需要做前鼻镜检查、鼻内镜检查，必要时结合过敏原检测、血常规及鼻窦影像学检查，具体项目取决于症状类型与病程。并非所有患儿都需完成全部检查，医生会依据年龄、症状持续时间及是否伴发哮喘等个体情况选择。

1、前鼻镜检查：这是最基础的检查手段，医生用前鼻镜撑开鼻腔，观察鼻黏膜颜色、肿胀程度及分泌物性质。过敏性鼻炎多表现为黏膜苍白水肿，感染性鼻炎则多见黏膜充血。

2、鼻内镜检查：可更清晰观察鼻腔深部、中鼻道及腺样体情况。儿童腺样体肥大常与鼻炎症状重叠，鼻内镜能直接评估腺样体阻塞程度。检查前通常需局部表面麻醉，操作时间约数分钟。

3、过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验适用于5岁以上能配合的儿童，血清检测不受年龄和皮肤条件限制。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童过敏性鼻炎诊疗指南，过敏原检测有助于明确致敏原并指导环境干预。

4、血常规检查：嗜酸性粒细胞比例升高可辅助提示过敏状态，但该指标缺乏特异性，需结合临床表现判断。合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高。

5、鼻窦影像学检查：鼻窦X线片对儿童诊断价值有限，CT扫描可评估鼻窦黏膜增厚及积液情况。因儿童鼻窦发育尚未完全，CT不作为常规首选，仅在怀疑慢性鼻窦炎或并发症时考虑。

6、鼻分泌物涂片：取鼻腔分泌物染色后镜检，嗜酸性粒细胞增多支持过敏性鼻炎诊断。该检查操作简便，但阳性率受采样时机影响。

7、鼻通气功能评估：包括鼻阻力测定和鼻声反射，可客观反映鼻腔通畅程度。年幼儿配合度较低，临床应用受限。

据中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会2021年发布的调查数据，我国儿童过敏性鼻炎患病率约为15.8%，且呈上升趋势。该病与哮喘关联密切，约30%至40%的过敏性鼻炎患儿合并哮喘。检查目的不仅在于确诊鼻炎类型，还在于识别共病风险。

常见问题

否，并非所有患儿都需鼻内镜。前鼻镜能初步判断时可不做，但怀疑腺样体肥大或鼻腔深部病变时，鼻内镜是必要检查。

是，明确过敏原后可针对性回避，如尘螨、花粉等，对减少发作频率有实际帮助，尤其适合症状反复或合并哮喘的患儿。

否，CT不是常规检查。仅在怀疑慢性鼻窦炎、鼻息肉或出现眼眶、颅内并发症时，医生才会建议进行鼻窦CT扫描。

否，血常规不能直接确诊过敏。嗜酸性粒细胞升高仅作参考，确诊需结合过敏原检测和典型临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 中国儿童过敏性鼻炎流行病学调查报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志，2020.