肺心病的症状

肺心病早期最突出的症状是活动后气短和乏力，随病情进展可出现下肢水肿、颈静脉充盈及夜间不能平卧。我国慢性肺源性心脏病患病率约为百分之零点四至百分之零点七，北方及农村地区高于南方城市，四十岁以上人群风险明显增加。

症状按系统分类

1、呼吸系统症状：劳力性气短是最早出现的表现，起初仅在快步行走或上楼梯时出现，逐渐发展为平地行走甚至静息状态下也感到气促。常伴有慢性咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，合并感染时痰量增多并可变为黄绿色脓性痰。部分患者出现喘息，呼气相延长。

2、心脏相关症状：肺动脉压力升高后，右心室负荷加重，可出现心悸、胸闷。听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。病情进展至右心功能不全时，出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

3、体循环淤血症状：右心衰竭导致体循环静脉压升高，表现为双下肢对称性凹陷性水肿，午后加重、晨起减轻。消化系统淤血可引起食欲减退、腹胀、恶心。严重者出现腹水及肝区胀痛。

4、神经系统症状：缺氧和二氧化碳潴留可引起肺性脑病，早期表现为头痛、头胀、夜间失眠而白天嗜睡，随后出现烦躁、言语混乱、定向力障碍，严重时陷入昏迷。这是病情危重的信号。

症状加重的常见诱因

呼吸道感染是导致症状急性加重的最主要诱因，约占急性加重原因的百分之八十。其他诱因包括擅自停用氧疗、过度劳累、寒冷空气刺激及镇静药物使用不当。

需要尽快就医的信号

• 静息状态下气短明显加重
• 下肢水肿在数日内迅速加重
• 痰量增多且颜色变为黄绿色
• 出现嗜睡、烦躁或言语不清
• 夜间无法平卧，需端坐呼吸

肺心病症状以气短、咳嗽、水肿和神经精神异常为核心表现，早期识别并控制呼吸道感染是延缓病情进展的关键环节。出现上述危险信号时应及时就诊，避免延误。

常见问题

是活动后气短和乏力。多数患者在快步行走或上楼梯时首先感到气促，随病情进展逐渐加重，平地行走甚至静息时也会出现。

会。右心功能不全导致体循环淤血时，出现双下肢对称性凹陷性水肿，午后加重、晨起减轻，严重时可蔓延至腹部及全身。

需要。嗜睡可能提示二氧化碳潴留导致的肺性脑病，常伴头痛、烦躁或言语混乱，属于危重信号，应立即就医。

是呼吸道感染。感染可加重气道阻塞和缺氧，约占急性加重原因的百分之八十，控制感染是缓解症状的首要措施。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性呼吸系统疾病防治报告.

[4] 中国医学科学院. 中国肺心病流行病学调查研究.