不打九价疫苗会怎样

不打九价疫苗并不意味着必然患病，但会失去针对九种人乳头瘤病毒型别的特异性免疫保护，感染相关型别及发生宫颈癌前病变与宫颈癌的风险相对高于完成接种者。是否接种需结合年龄、性别、疫苗供应与个人健康状况综合判断。

九价疫苗覆盖的型别与疾病负担

1、覆盖型别：九价疫苗针对人乳头瘤病毒6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型共九种型别，其中16型与18型与宫颈癌关系最为密切。

2、疾病负担：据世界卫生组织2020年发布的数据，全球每年新发宫颈癌约60万例，死亡约34万例，人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。

3、型别占比：在中国女性宫颈癌组织中，16型与18型合计约占70%以上，52型与58型在东亚人群中占比亦较高，九价疫苗覆盖范围与这一分布特征相关。

不接种可能面临的情况

1、自然感染风险：人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，有性生活的个体一生中感染概率较高，多数感染可在1至2年内被免疫系统清除。

2、持续感染后果：少数高危型别感染持续存在，可逐步进展为宫颈上皮内病变，进而发展为浸润性宫颈癌，这一过程通常需要数年乃至十余年。

3、缺少直接保护：未接种者不具备疫苗诱导的中和抗体，面对16型、18型等高危型别时，只能依赖自身免疫清除与定期筛查发现早期病变。

4、筛查可弥补部分风险：规律进行宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒核酸检测，能够发现癌前病变并及时处理，但筛查属于二级预防，不能替代疫苗的一级预防作用。

5、群体免疫间接效应：当人群接种覆盖率较高时，未接种者也可能因病毒传播减少而间接受益，该效应随覆盖率变化而不同。

权威建议与接种条件

世界卫生组织2022年更新的立场文件推荐将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划，优先为9至14岁女孩接种。中国相关技术指南建议9至45岁女性按适用程序接种，具体年龄范围与程序以所用产品说明书及当地接种门诊评估为准。已发生性行为或既往人乳头瘤病毒检测阳性者，仍可咨询接种门诊评估是否适合接种。妊娠期通常暂缓接种，哺乳期与免疫功能低下者的接种时机需由医生评估。

未接种九价疫苗者应重视定期宫颈癌筛查，21岁以上或有性生活3年以上的女性可按医生建议安排筛查间隔。筛查结果异常时需进一步行阴道镜检查。接种疫苗后仍需按规范筛查，因为疫苗不能覆盖全部高危型别。

常见问题

否。宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，未接种者感染风险相对更高，但多数感染可被清除，规范筛查也能发现癌前病变。

是。既往可能未感染疫苗覆盖的全部型别，接种后仍可获得针对未感染型别的保护，具体是否适合需由接种门诊评估。

可以，但属于二级预防。筛查能发现癌前病变并及时处理，不能阻止人乳头瘤病毒感染，保护范围与疫苗不同。

否。中国现行适用年龄上限为45岁，超过该年龄者应以定期宫颈癌筛查为主要预防手段，具体可咨询专科医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022

[2] 世界卫生组织. 全球癌症观察报告. 2020

[3] 中华预防医学会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华流行病学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）