腰突的怎么了

腰椎间盘突出症是椎间盘退变后纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或硬膜囊，引起腰痛和下肢放射痛的疾病。多数患者经规范保守处理可获得症状缓解，仅少数出现进行性神经损害者需要手术干预。

认识腰椎间盘突出症

1、发病基础：椎间盘由外层纤维环和内部髓核构成，随年龄增长含水量下降，弹性减弱。长期弯腰负重、久坐震动、突然扭转可促使纤维环撕裂，髓核向后外侧突出，压迫邻近神经根。

2、典型表现：腰痛伴一侧下肢放射痛最为常见，疼痛沿臀部、大腿后侧向小腿和足部延伸，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重。部分患者出现小腿或足部麻木、脚趾力量下降。

3、高发节段：腰4至腰5、腰5至骶1两个节段承担活动度大、负荷重，约九成以上腰椎间盘突出发生于此。

4、流行病学：据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的专家共识，腰椎间盘突出症在普通人群中的患病率约为百分之二至百分之三，好发于二十至五十岁人群，男性略多于女性。

5、诱发因素：职业性驾驶、久坐办公、重体力搬运、妊娠期体重增加、吸烟导致椎间盘营养供应下降，均与发病相关。

诊断与处理原则

1、影像学检查：磁共振成像可清晰显示椎间盘突出位置、程度及神经受压情况，是诊断的重要依据。计算机断层扫描对骨性结构显示较好。X线片主要用于排除骨折、肿瘤等其他病变。

2、保守处理：急性期短期卧床休息，配合非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等由医生评估后使用。物理治疗包括牵引、核心肌群训练、手法治疗等。多数患者症状在四至六周内减轻。

3、手术指征：出现马尾神经综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍，需紧急处理。神经损害进行性加重、保守处理六至十二周无效且疼痛严重影响生活，可考虑手术。

4、康复训练：症状缓解后逐步进行小燕飞、臀桥、平板支撑等动作，强化腰背肌和腹肌，减少复发。训练强度以不诱发疼痛为度。

5、日常防护：搬重物时屈膝下蹲、保持腰部中立，避免弯腰扭转。久坐每四十五分钟起身活动。控制体重、戒烟有助于减轻椎间盘负荷。

需要警惕的情况

出现大小便失禁、会阴部感觉减退、双下肢无力快速加重，属于急症表现，须立即就医。单纯腰痛无下肢症状者，需与腰肌劳损、小关节紊乱等鉴别。

腰椎间盘突出症多数经保守处理症状可缓解，出现进行性神经损害或马尾综合征需及时手术评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，是否出现腿痛取决于突出物是否压迫神经根。影像学显示突出但无神经受压者，可能仅有腰部不适。

多数患者经规范保守处理后症状可明显缓解，回归日常活动。部分突出物可随时间缩小，但椎间盘退变本身不可逆转，需长期注意腰部保护。

急性期短期卧床一至三天即可，不建议长期卧床。症状稳定者可在佩戴腰围下逐步下床活动，长期卧床反而导致肌肉萎缩、恢复延迟。

锻炼可增强核心肌群、减轻椎间盘负荷、降低复发风险，但不能使突出物回纳。症状急性期应以休息为主，缓解期再逐步开展训练。

出现马尾神经综合征，如会阴麻木、大小便障碍，或神经损害进行性加重、保守处理六至十二周无效时，需由脊柱外科医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗专家共识. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症健康教育核心信息. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）. 2018.