霉菌感染的症状

霉菌感染的常见症状因感染部位不同而存在明显差异，皮肤黏膜感染以瘙痒、灼痛和异常分泌物为主，深部或系统性感染则可能出现发热、寒战等全身表现。症状识别需结合具体感染部位判断。

1、外阴阴道假丝酵母菌病：典型表现为外阴阴道瘙痒，瘙痒程度可从轻度不适到严重影响睡眠，同时伴有阴道分泌物增多，分泌物多呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。部分患者出现外阴灼痛、性交痛以及排尿痛，排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭可导致疼痛加剧。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，急性期可见糜烂及浅表溃疡。该病由假丝酵母菌引起，属于机会性致病菌，约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%至45%会经历两次或以上复发，数据来源于中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》。

2、口腔念珠菌病：口腔黏膜出现白色斑块，可呈点状或片状分布，常见于舌面、颊黏膜、上腭及咽部。斑块不易擦除，强行擦拭后遗留红色糜烂面或渗血。患者可感到口腔干燥、味觉异常或进食时疼痛。婴幼儿、老年人、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者以及人类免疫缺陷病毒感染人群发生率较高。病情进展可累及食管，引起吞咽疼痛和胸骨后不适。

3、皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟、乳房下、指间及肛周。表现为边界清晰的红色斑片，周围可见散在的红色丘疹或小脓疱，中央部位可有糜烂、渗液或脱屑。患者自觉瘙痒或灼热感。肥胖、糖尿病、长期卧床及从事潮湿环境作业者易发。婴儿尿布区域念珠菌感染表现为鲜红色斑片，边缘有白色鳞屑，可累及整个尿布覆盖区。

4、系统性念珠菌病：多见于免疫功能严重受损者、长期留置中心静脉导管者、重症监护病房住院患者及接受广谱抗生素治疗者。症状包括持续发热、寒战、心率增快、呼吸急促，严重时可出现低血压和多器官功能损害。血培养可检出念珠菌，但阳性率受采血时机和培养条件影响。侵袭性念珠菌病的病死率在免疫功能低下人群中可达30%至40%，该数据引自国家卫生健康委员会2020年发布的《侵袭性真菌病诊疗规范》。

5、其他部位感染：念珠菌性食管炎表现为吞咽痛和胸骨后疼痛，内镜检查可见食管黏膜白色斑块和溃疡。念珠菌性角膜炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力下降，角膜可见灰白色浸润灶。念珠菌性心内膜炎多发生于人工瓣膜置换术后或静脉药瘾者，表现为发热、心脏杂音和新出现的栓塞事件。

不同部位霉菌感染的临床表现差异显著，皮肤黏膜感染以局部瘙痒、灼痛和特征性分泌物为主，系统性感染则以发热和器官功能障碍为核心表现。免疫功能低下者出现持续发热且抗细菌治疗无效时，需考虑侵袭性真菌感染可能。症状持续不缓解或进行性加重时，应及时就医完成病原学检查。

常见问题

否。皮肤和黏膜霉菌感染常伴有瘙痒，但系统性念珠菌病可不出现瘙痒，而以发热、寒战等全身症状为主要表现。

是。豆腐渣样或凝乳状分泌物是外阴阴道假丝酵母菌病的典型特征，但确诊需结合病原学检查，其他感染也可能出现类似表现。

否。口腔念珠菌病的白色斑块不易擦除，强行擦拭后遗留红色糜烂面或渗血，这是与食物残渣的重要区别。

是。浅表霉菌感染通常不发热，但系统性念珠菌病可引起持续发热、寒战，甚至低血压和多器官功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 侵袭性真菌病诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会检验医学分会. 真菌感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.