糖尿病的护理措施有哪些

糖尿病护理的核心在于将血糖、血压、血脂、体重等指标长期控制在目标范围内，并同步预防低血糖、感染、糖尿病足和心脑血管事件。护理措施需覆盖饮食、运动、监测、足部护理、心理与随访五个方面，且需终身坚持、动态调整。

饮食护理：控制总热量并优化结构

• 每日主食量需按体重和活动强度个体化计算，肥胖者每日总热量可较常规减少300至500千卡。
• 碳水化合物供能比控制在45%至60%，优先选择全谷物、杂豆和低升糖指数蔬菜。
• 蛋白质供能比占15%至20%，合并糖尿病肾病者需根据肾小球滤过率调整蛋白摄入量。
• 食盐每日不超过5克，合并高血压者需进一步限制。
• 定时定量进餐，病情稳定者每日三餐按1/5、2/5、2/5分配；使用胰岛素或血糖波动大者，可在两餐间加少量坚果或低糖水果。

运动护理：规律有氧结合抗阻训练

• 每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天完成，每次30分钟。
• 每周进行2至3次抗阻训练，如弹力带、哑铃，两次间隔至少48小时。
• 运动前后监测血糖，血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充少量碳水化合物；血糖高于16.7毫摩尔每升或尿酮体阳性时暂缓运动。
• 运动时随身携带糖果和急救卡，避免单独在偏远场所运动。

血糖监测与指标管理：用数据指导调整

• 病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后2小时血糖；调整用药期间需增加到每天3至4次。
• 糖化血红蛋白每3个月检测1次，控制目标通常为小于7.0%；老年或低血糖高风险者可放宽至7.5%至8.0%。
• 血压控制目标为小于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标为小于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需小于1.8毫摩尔每升。
• 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国成人糖尿病患病率已达11.2%，知晓率、治疗率和控制率仍偏低，规律监测是改善预后的基础环节。

足部护理：每日检查与专业处理

• 每日用37摄氏度左右温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用软毛巾擦干，尤其趾缝。
• 每日检查足底、趾缝和足跟，使用镜子或请家人协助观察有无水疱、裂口、鸡眼和颜色改变。
• 禁止自行修剪胼胝或使用刺激性药水，趾甲平剪，不剪至甲沟。
• 选择圆头、厚底、透气鞋，穿鞋前检查鞋内异物；袜子选浅色棉质，每日更换。
• 出现伤口、溃疡或颜色发黑，24小时内到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

心理与随访护理：减少波动并坚持长期管理

• 长期血糖管理易出现焦虑或抑郁，可采用糖尿病自我管理教育课程，每周1次，连续6至8周。
• 每3个月到内分泌科随访1次，复查糖化血红蛋白、肝肾功能、眼底和尿微量白蛋白。
• 每年进行1次糖尿病足风险筛查和眼底检查，病程超过5年者增加频次。
• 戒烟限酒，吸烟者需接受戒烟干预，饮酒需计算酒精热量并避免空腹饮酒。

糖尿病护理需将饮食、运动、监测、足部护理和心理随访整合为日常习惯，任何单一措施都不能替代综合管理。血糖控制目标需个体化，出现反复低血糖、感染或足部损伤时及时就医。

常见问题

不是。饮食控制只是基础，还需结合规律运动、血糖监测、足部护理和定期随访，才能降低并发症风险。

不可以。血糖稳定期仍需每周监测2至4次，调整用药或出现感染、应激时需增加监测频率。

每日检查双足，温水洗脚后擦干趾缝，穿合脚透气鞋袜，不自行修剪胼胝，发现伤口24小时内就医。

运动前后测血糖，低于5.6毫摩尔每升先补碳水化合物，随身带糖果和急救卡，避免空腹和单独运动。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.