淋巴瘤超声特点

淋巴瘤在超声检查中多表现为淋巴结体积增大、形态趋近圆形、淋巴门结构消失或模糊、皮质弥漫性或偏心性增厚，且内部血流信号多呈混合型或周边型分布，这些特征对提示淋巴瘤具有参考价值，但确诊仍需依赖病理活检。

淋巴瘤超声主要特征

1、淋巴结体积与形态：淋巴瘤受累淋巴结常表现为长径与短径均增大，短径超过10毫米较为常见，形态由正常的椭圆形趋向圆形或类圆形，长径与短径比值多小于2。这一形态改变与淋巴结内肿瘤细胞弥漫性增殖有关，导致淋巴结各方向生长趋于均匀。

2、淋巴门结构改变：正常淋巴结超声可见高回声淋巴门结构，淋巴瘤浸润时淋巴门常出现变形、偏移、模糊甚至完全消失。据中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的超声诊断研究数据，淋巴门结构消失或模糊在淋巴瘤诊断中的灵敏度约为78%，特异性约为82%。

3、皮质厚度与回声：淋巴瘤淋巴结皮质多呈弥漫性或偏心性增厚，厚度可超过3毫米，回声减低，部分病例可见皮质呈均匀低回声，与反应性增生时皮质均匀增厚但回声尚可有所不同。皮质增厚程度与肿瘤负荷存在一定相关性。

4、血流信号分布：彩色多普勒超声显示淋巴瘤淋巴结内部血流信号可呈混合型、周边型或门型分布。研究提示，周边型血流信号对淋巴瘤的提示意义较强，而反应性增生淋巴结多表现为门型血流。脉冲多普勒可测得阻力指数，淋巴瘤淋巴结阻力指数多在0.6至0.8之间。

5、钙化与坏死：淋巴瘤淋巴结较少出现钙化，若出现钙化需警惕其他病变或治疗后改变。坏死液化在淋巴瘤中相对少见，多见于高度侵袭性亚型或合并感染时。超声造影可进一步评估淋巴结微循环灌注情况，淋巴瘤多表现为不均匀增强或周边增强。

鉴别与检查建议

超声发现上述特征时，需与淋巴结反应性增生、淋巴结结核、转移性淋巴结等鉴别。反应性增生淋巴结多保持椭圆形，淋巴门结构存在，血流呈门型。淋巴结结核可伴有钙化、坏死及周边炎症改变。转移性淋巴结形态多不规则，可出现融合倾向。

超声引导下穿刺活检或手术切除活检是确诊淋巴瘤的必要步骤。超声检查可作为筛查和随访工具，但不能替代病理诊断。对于超声提示可疑淋巴瘤的淋巴结，建议结合全身症状、血常规、乳酸脱氢酶等实验室检查，并由血液科或肿瘤科医师评估是否需要进一步影像学检查如计算机断层扫描或正电子发射断层扫描。

淋巴瘤超声表现具有一定特征性，但单一超声指标不足以确诊，需综合多项超声征象并结合临床及病理结果进行判断。

常见问题

否。淋巴瘤超声可提供形态、血流等特征性表现，但确诊必须依靠病理活检，超声仅作为筛查和评估工具。

淋巴瘤受累淋巴结短径常超过10毫米，但部分早期或特殊部位淋巴结短径可能未达此值，需结合其他征象综合判断。

否。淋巴门结构消失也可见于淋巴结结核、转移癌等，需结合皮质回声、血流分布及临床信息鉴别，最终依赖病理。

淋巴瘤淋巴结血流可呈混合型、周边型或门型，其中周边型血流对淋巴瘤提示意义较强，但并非特异性表现。

应前往血液科或肿瘤科就诊，由医师评估是否需要超声引导下穿刺活检或切除活检，并完善全身影像及实验室检查。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 浅表淋巴结超声诊断专家共识. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.