胆囊结石能引起哪些疾病

胆囊结石本身是良性病变，但结石可因嵌顿、移位、持续刺激胆囊壁及继发感染，引发一系列局部与全身性疾病。临床较常见的是急性胆囊炎、胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎，长期慢性刺激还与胆囊癌风险升高相关。

胆囊结石可能引起的疾病

1、急性胆囊炎：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻、胆囊壁缺血并继发细菌感染。典型表现为右上腹持续疼痛、发热、墨菲征阳性。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，约10%～15%的胆囊结石患者会并发急性胆囊炎。

2、胆总管结石：结石经胆囊管排入胆总管，或胆囊与胆总管形成内瘘后进入。可无症状，也可引起胆绞痛、黄疸、发热。结石阻塞胆总管下端时，胆汁淤积可继发细菌感染，形成急性胆管炎。

3、急性胆管炎：胆总管被结石阻塞并继发感染，出现夏科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸；病情进展可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，出现休克与意识障碍，属于急重症。据《外科学》（第9版）统计，胆总管结石患者中约15%～30%可发生急性胆管炎。

4、急性胰腺炎：结石一过性嵌顿于胆总管末端壶腹部，导致胰管与胆管共同通道梗阻，胰液排出受阻并激活胰酶，引起胰腺自身消化。胆源性胰腺炎在急性胰腺炎病因中占较大比例，国内报道约40%～50%的急性胰腺炎由胆道结石所致。

5、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘：结石长期压迫胆囊壁，导致局部缺血坏死并与邻近肠管粘连、穿通，形成内瘘。结石可经瘘口进入肠道，较大结石可导致胆石性肠梗阻。

6、胆囊癌：结石长期慢性刺激胆囊黏膜，引起慢性炎症与黏膜上皮不典型增生，属于胆囊癌的危险因素之一。结石直径大于3厘米、病程超过10年者风险相对升高，但并非所有胆囊结石患者都会发生胆囊癌。

需要留意的情形

• 无症状胆囊结石可长期稳定，定期随访即可；若出现右上腹持续疼痛超过6小时、发热、黄疸或呕吐，需及时就诊。
• 结石直径较大、胆囊壁明显增厚或钙化、合并胆囊息肉者，应由专科医生评估处理方案。
• 胆源性胰腺炎病情可迅速加重，出现持续上腹痛并向腰背部放射时，应尽快就医。

胆囊结石除引起胆囊局部炎症外，还可累及胆管与胰腺，少数情况下与胆囊癌相关；出现持续腹痛、发热或黄疸时需尽早诊治。

常见问题

否。多数胆囊结石患者长期无症状，仅约10%～15%会并发急性胆囊炎，是否发病与结石大小、位置及嵌顿情况有关。

是。结石嵌顿于胆总管末端壶腹部时可阻塞共同通道，诱发急性胰腺炎，国内约40%～50%的急性胰腺炎与胆道结石有关。

是，但比例较低。结石长期刺激胆囊黏膜可增加胆囊癌风险，结石直径大于3厘米、病程超过10年者风险相对更高。

提示结石可能排入并阻塞胆总管，导致胆汁排出受阻，常伴腹痛、发热，需警惕急性胆管炎，应尽快就医评估。

否，多数可定期随访。若结石直径较大、胆囊壁增厚或钙化、合并胆囊息肉，需由专科医生评估是否干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.