偏瘫注意事项有哪些

偏瘫患者需重点防范跌倒、压疮、关节挛缩与误吸，同时坚持规范康复训练并控制基础疾病。照护重点在于体位管理、被动与主动活动结合、吞咽安全及情绪支持，任何新发症状都应尽快就医评估。

偏瘫日常照护的核心要点

1、体位摆放：患侧肢体应保持功能位，仰卧时肩下垫软枕使肩胛骨前伸，患侧上肢外展约30度，肘腕伸展，患侧下肢髋膝下垫枕防止外旋，每2小时更换一次体位，夜间可适当延长但不宜超过3小时。

2、皮肤护理：偏瘫侧感觉减退，局部受压超过2小时即可出现红斑，需每2小时翻身并检查骶尾、足跟、肩胛、髋部，保持皮肤清洁干燥，床单平整无皱褶。

3、关节活动：病情稳定者每天早晚各一次全范围被动活动，每个关节在无痛范围内活动10至15次；调整用药期间或血压波动明显时需减少到每天一次并缩短时间，动作缓慢，避免暴力牵拉。

4、吞咽管理：进食前评估吞咽功能，坐位或半卧位床头抬高至少30度，食物选择糊状或浓稠质地，每口量控制在5毫升以内，进食后保持坐位30分钟，出现呛咳、湿性嗓音立即停止经口进食。

5、康复训练：在康复治疗师指导下进行坐位平衡、站立转移、步行训练，训练量以次日不出现明显疲劳加重为度，避免过度用力导致异常运动模式。

6、基础病控制：血压、血糖、血脂需按医嘱监测，中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中存活者中约70%至80%遗留不同程度功能障碍，控制危险因素可降低复发风险。

7、情绪与认知：约三分之一偏瘫患者出现卒中后抑郁，表现为兴趣减退、睡眠紊乱，家属应观察情绪变化并记录，必要时转诊心理科或神经内科。

8、安全防护：居家移除地毯、电线等绊倒物，卫生间加装扶手，床栏抬起，行走时使用助行器或有人陪护，鞋底防滑、合脚。

9、就医信号：突发头痛、呕吐、意识改变、肢体无力加重、言语不清，需立即拨打急救电话，不可自行观察等待。

需要留意的情形

偏瘫恢复是长期过程，照护者应记录每日训练内容、皮肤情况与进食表现，复诊时提供给医生。康复方案需由康复医学科或神经内科医师根据个体情况制定，不可自行加大训练强度或停用基础病治疗。出现发热、咳嗽、尿量减少等感染迹象应尽早就诊。

常见问题

是，一般每2小时翻身一次，夜间可适当延长但不宜超过3小时，翻身时同时检查皮肤受压部位，发现发红需缩短间隔并调整体位。

可以，但需在康复治疗师指导下进行，方向由远端向近端轻柔推按，避免用力按压关节和骨突处，出现疼痛或皮肤破损应停止并就医。

是，应立即停止经口进食，保持坐位并清理口腔，尽快到康复医学科或神经内科评估吞咽功能，必要时改为鼻饲或糊状饮食，不可强行喂水喂饭。

病情稳定者每天早晚各一次并记录；调整用药期间需增加到每天三次，血压持续高于140/90毫米汞柱或波动明显时应及时复诊，由医生调整方案。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者居家康复指导手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 神经康复诊疗规范. 中华物理医学与康复杂志.