安宫牛黄丸什么时候吃？

安宫牛黄丸仅适用于热闭神昏证，须在出现高热、神志昏迷、惊厥抽搐等急性危重表现时，由医生判断后尽早使用；不具备上述证候者不应服用，日常预防性服用没有依据。

1、适用证候：安宫牛黄丸的功效定位为清热解毒、镇惊开窍，对应中医“热闭”证，典型表现为高热不退、神志昏迷、牙关紧闭、肢体抽搐。若为面色苍白、四肢厥冷、静卧不语的“寒闭”证，使用方向相反。

2、使用时机：出现上述急性表现后应尽快就医，由医生在明确诊断后决定是否使用，越早进入规范救治流程越有利。该药属于急症用药，不是慢性病调理用药。

3、不适用情形：仅有发热而无神志改变者、脑血管病后遗症期、日常保健人群，均不属于适用对象。孕妇、肝肾功能不全者、过敏体质者需由医生评估。

4、成分风险：处方中含朱砂、雄黄等矿物药，不宜超量或长期服用。《中华人民共和国药典》（2020年版）对含朱砂、雄黄制剂的使用有明确限制要求，须遵医嘱短期使用。

5、循证依据：据《中国卒中杂志》相关专家共识，安宫牛黄丸可用于急性脑出血、脑梗死伴意识障碍的热闭证患者，但须在规范西医救治基础上联合应用，不能替代静脉溶栓、止血、降颅压等关键治疗。

6、常见误区：把安宫牛黄丸当作节气保健药、中风后遗症长期用药，均缺乏依据。中国药典2020年版将其收载为急症用药，功能主治明确限定于热病神昏类证候。

7、就医优先：怀疑急性卒中时，应首先拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院。发病4.5小时内是静脉溶栓的时间窗，延误就诊的后果远大于是否服用该药。

安宫牛黄丸的使用取决于证候与时机，热闭神昏者由医生尽早判断使用，无相应证候者不宜服用。

常见问题

否。该药为急症用药，适用于热闭神昏证，无相应证候者服用缺乏依据，且含矿物药成分，不宜长期服用。

否。昏迷者吞咽反射可能消失，喂药有误吸风险。应立即拨打急救电话，由医生判断证候后决定是否使用。

否。该药针对热闭证，寒闭证表现为四肢厥冷、静卧不语，使用方向相反，须由医生辨证后选择用药。

否。急性脑梗死的关键治疗是静脉溶栓、取栓等规范救治，该药只能在规范救治基础上由医生联合使用。

否。处方含朱砂、雄黄等矿物药，中国药典2020年版对含此类成分制剂有使用限制，须遵医嘱短期使用。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]. 中华神经科杂志.

[3] 中国卒中学会. 安宫牛黄丸临床应用专家共识[J]. 中国卒中杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.