包裹性气胸的病因是什么

包裹性气胸是指胸膜腔内气体被胸膜粘连局限在某一区域，而非自由扩散。其形成需两个条件：胸膜腔内存在气体，同时胸膜腔内有粘连分隔。因此病因既包括气胸来源，也包括胸膜粘连来源。

气胸来源的病因

1、自发性气胸：脏层胸膜下肺大疱破裂是常见原因，多见于瘦高体型青年及慢性阻塞性肺疾病患者。据《内科学》第9版，原发性自发性气胸年发病率约为7.4/10万至18/10万，继发性者更高。

2、胸部创伤：肋骨骨折刺破胸膜、钝性伤致肺泡破裂，均可将气体带入胸膜腔。创伤后局部渗血机化形成粘连，气体被包裹。

3、医源性因素：胸腔穿刺、胸膜活检、经皮肺穿刺、胸腔镜手术后，气体经穿刺道进入胸膜腔，原有粘连使气体局限。

4、肺部感染：金黄色葡萄球菌肺炎、肺结核等可致肺组织坏死破入胸膜腔，形成脓气胸并局限包裹。据《中国结核病年鉴》，结核性脓气胸在肺外结核中占比约2%至5%。

5、邻近结构穿孔：食管破裂、膈疝等使消化道气体进入胸膜腔，炎症反应迅速形成粘连。

胸膜粘连来源的病因

1、结核性胸膜炎：是胸膜粘连最常见原因。结核分枝杆菌引起纤维素性渗出，机化后形成广泛粘连，气体被分隔包裹。

2、化脓性胸膜炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等所致脓胸，脓液吸收后遗留粘连。

3、胸部手术史：肺叶切除、胸膜剥脱术后，创面愈合过程中形成粘连。

4、胸膜腔出血：血胸机化后纤维组织增生，形成粘连带。

5、弥漫性胸膜间皮瘤：肿瘤本身及所致胸膜增厚可分隔胸膜腔。

据《中国胸外科年鉴》2020年统计，包裹性气胸在全部气胸住院病例中约占8%至12%，其中结核性胸膜炎相关者占41.3%，胸部手术后占22.7%，自发性气胸局限包裹占18.5%。该数据来源于全国31家三甲医院胸外科住院登记。

临床提示

包裹性气胸因气体局限，常不表现为典型的气管移位和患侧呼吸音消失，易漏诊。胸部CT是确认包裹范围及粘连分布的主要手段。病情稳定者每6至12个月复查胸部CT；调整治疗方案期间需每3个月复查。

包裹性气胸由气体进入胸膜腔与胸膜粘连共同作用形成，结核性胸膜炎和胸部手术是常见粘连基础，自发性肺大疱破裂和创伤是常见气体来源，胸部CT是确认诊断的主要方法。

常见问题

是。包裹性气胸的气体被胸膜粘连局限在某一区域，普通气胸气体在胸膜腔内自由扩散。前者更易漏诊，需胸部CT确认。

否。结核性胸膜炎可致胸膜粘连，但仅当同时有气体进入胸膜腔时才形成包裹性气胸。多数结核性胸膜炎仅表现为胸腔积液。

是。据《中国胸外科年鉴》2020年统计，胸部手术后所致包裹性气胸占全部包裹性气胸的22.7%，是第二位常见原因。

胸部CT是主要检查，可显示气体包裹范围及胸膜粘连分布。胸部X线可初筛，但局限气体易被遗漏。必要时行胸腔超声定位。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国防痨协会. 结核性胸膜炎诊断和治疗指南[J]. 中国防痨杂志， 2019， 41(5)： 479-485.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结核病年鉴[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2020.

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 自发性气胸诊断和治疗指南[J]. 中华胸心血管外科杂志， 2019， 35(6)： 321-326.

[5] 中国胸外科年鉴编委会. 中国胸外科年鉴[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2020.