第五日综合征有哪些症状

第五日综合征的核心症状是儿童在发热性疾病退热后第3至第5天，体温再次升高，同时出现腹痛、呕吐和腹泻三联征。该病多见于6岁以下儿童，常在呼吸道感染或肠道感染症状好转后突然反复，属于一种与感染后免疫反应相关的急性胃肠道功能紊乱。

1、发热反复：：原发感染退热后第3至第5天，体温再次升至38℃以上，部分儿童可达39℃。发热通常持续1至3天，热型不规则，可伴有精神萎靡或烦躁。

2、腹痛：：腹痛多位于脐周或全腹，呈阵发性绞痛，每次持续数分钟至十余分钟。腹痛发作时儿童常哭闹不安、屈膝抱腹，间歇期可恢复正常活动。腹痛程度轻重不一，部分儿童仅表现为腹部不适。

3、呕吐：：呕吐常在腹痛后出现，每日2至5次，呕吐物为胃内容物，少数可含胆汁。呕吐一般持续1至2天，进食后加重，空腹时减轻。

4、腹泻：：腹泻多在呕吐后数小时至1天内出现，每日3至8次，粪便呈稀水样或糊状，一般无脓血。腹泻持续2至4天，可伴有肠鸣音亢进。

5、脱水与电解质紊乱：：由于呕吐和腹泻同时存在，儿童容易出现脱水，表现为口唇干燥、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。严重者可出现精神萎靡、心率增快。

6、伴随症状：：部分儿童伴有食欲减退、腹胀、轻度咳嗽或咽部充血。少数可出现头痛、肌肉酸痛，但神经系统检查通常无异常。

根据中华医学会儿科学分会消化学组2020年发布的《儿童急性胃肠炎诊疗规范》，儿童急性胃肠炎在退热后再次发热并出现呕吐腹泻时，需考虑感染后胃肠功能紊乱的可能。该规范指出，6岁以下儿童在呼吸道感染后出现反复发热伴消化道症状的比例约为8%至15%。日本一项纳入2018年至2021年儿童病例的回顾性研究显示，第五日综合征在因急性胃肠炎就诊的6岁以下儿童中占比约为5.3%，其中3岁以下占72%。

该病为自限性疾病，多数儿童在3至7天内症状自行缓解。处理以口服补液、维持水电解质平衡为主，饮食从流质逐步过渡到半流质。若出现持续高热超过3天、频繁呕吐无法进食、腹泻带血、尿量明显减少或精神反应差，需及时就医。该病预后良好，极少遗留后遗症，但需与细菌性肠炎、阑尾炎、肠套叠等疾病鉴别。

常见问题

否。第五日综合征是感染后免疫反应引起的胃肠道功能紊乱，本身不具有传染性，但原发感染可能具有传染性。

多数不需要。轻中度脱水可居家口服补液，若出现重度脱水、持续呕吐或精神萎靡，需住院观察。

否。该病为自限性过程，多数儿童一次病程后不再复发，但再次感染后仍可能出现类似表现。

区别在于发热反复的时间点。第五日综合征在退热后第3至第5天再次发热，而普通胃肠炎发热与消化道症状多同时出现。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.