唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉瓣关闭不全需要通过症状评估、体格检查、影像学检查和治疗方案选择等步骤进行规范化就医。这种疾病可能会因病情轻重不同而采取多样化的诊断与治疗措施。
主动脉瓣关闭不全患者早期可能无明显症状，但随着病情进展，常见症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳和心悸等。具体表现如下：
-呼吸困难分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或平卧时加重的呼吸困难。
-胸痛可能类似于心绞痛性质，多在活动后出现。
-心悸是由于心率增快或心律异常导致的主观感觉。
-疲劳感主要是因为心输出量降低，导致身体供血不足。
如果出现上述症状，应尽早咨询医生以便进一步明确诊断。
医生通过体格检查可初步判断病情严重程度，包括以下要点：
-听诊：通过听诊器可以发现心脏杂音，通常可在胸骨左缘听到舒张期递减型杂音，这是主动脉瓣关闭不全的典型表现。
-血压测量：收缩压升高、舒张压降低的“高脉压”现象可能提示主动脉瓣关闭不全。
-外周脉搏：病变较重者可能伴有明显的周围动脉搏动增强，如水冲脉或槌击脉。
影像学检查是明确病因和判断主动脉瓣关闭不全严重程度的重要手段，包括以下几个方面：
-超声心动图：这是最常用且无创的检查，可以清晰地观察主动脉瓣关闭情况、反流量大小及其对左心室结构的影响。
-心脏磁共振成像：可用于补充评估左心室功能和主动脉形态，特别适用于超声心动图显示不清的患者。
-X线胸片：可观察是否存在心脏扩大、肺充血等表现。
-心导管检查：严重病例可能需行心导管检查，尤其是计划手术治疗前，以全面了解冠状动脉和瓣膜状态。
根据病情的轻重程度，治疗方案分为药物治疗和手术治疗两类：
-药物治疗：对于轻中度病变且无明显症状的患者，可使用血管扩张剂如ACE抑制剂或ARB类药物来减少心脏负担。
-手术治疗：包括主动脉瓣修复术和置换术。当病情恶化到引起严重临床症状或心功能显著受损时，手术是主要选择。手术方式可根据患者年龄、病变类型和其他健康状况决定。
主动脉瓣关闭不全患者应定期随访监测病情进展，同时做好生活中的护理：
-定期复查：轻中度患者每6~12个月复查一次超声心动图，重度患者需增加复查频率。
-避免剧烈运动：避免高强度运动，以免加重心脏负担。
-控制风险因素：包括戒烟限酒、合理饮食、控制血压和血糖水平，预防感染性心内膜炎。
-及时处理并发症：若出现心衰、心律失常等并发症，应及时就医处理。
主动脉瓣关闭不全是一种潜在危害较大的心脏疾病，早期发现和规范治疗能够显著改善患者预后，必要时需积极配合手术干预以恢复正常心功能。