小儿脑出血如何分类

小儿脑出血按病因与出血部位联合分类最符合临床实际，主要分为新生儿期脑出血与儿童期脑出血两大类，前者多为生发基质-脑室内出血，后者以脑血管畸形破裂和凝血功能障碍所致脑实质出血为主。

病因分类

1、新生儿生发基质-脑室内出血：多见于胎龄小于32周、出生体重低于1500克的早产儿，出血起源于侧脑室室管膜下的生发基质，按Papile分级分为四级，一级为生发基质出血，二级为出血进入脑室但无脑室扩张，三级为出血伴脑室扩张，四级为出血累及脑实质。据《中华儿科杂志》2020年刊发的早产儿脑损伤相关共识，胎龄越小、体重越低，该型出血发生率越高。

2、脑血管畸形破裂：儿童期非外伤性脑出血的首要病因，以动静脉畸形和海绵状血管瘤为主，出血多位于脑实质内，可破入脑室系统。

3、凝血功能障碍：包括血友病、免疫性血小板减少症、维生素K缺乏症等，出血可为多灶性、反复性，颅内任何部位均可累及。

4、外伤性颅内出血：跌倒、撞击等外伤导致，可表现为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出血，出血部位与受力方向密切相关。

5、其他病因：包括颅内动脉瘤、烟雾病、血液系统恶性疾病、感染性血管炎等，相对少见。

部位分类

1、脑实质出血：出血灶位于大脑半球、小脑或脑干实质内，儿童期以脑血管畸形破裂所致者居多。

2、脑室内出血：血液积聚于脑室系统，新生儿期最常见，可继发脑积水。

3、蛛网膜下腔出血：血液进入蛛网膜下腔，儿童期多由动脉瘤或动静脉畸形破裂引起。

4、硬膜下出血与硬膜外出血：多与外伤相关，新生儿期也可因产伤导致。

临床分级参考

新生儿脑室内出血采用Papile分级，儿童脑实质出血则依据出血量、意识状态及是否伴脑疝进行病情评估。出血量较大、格拉斯哥昏迷评分低于8分、出现瞳孔不等大者提示病情危重，需紧急神经外科评估。

需要警惕的表现

• 新生儿：反应差、喂养困难、前囟饱满、惊厥、血红蛋白进行性下降。
• 儿童：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、抽搐。

就医提示

出现上述表现需立即至具备儿科神经专科与神经外科条件的医院就诊，通过头颅超声、头颅计算机断层扫描或磁共振成像明确出血部位与范围。病情稳定者按医嘱定期复查；出现意识改变、频繁呕吐或抽搐时需急诊处理。

小儿脑出血分类需同时兼顾病因与出血部位，新生儿以生发基质-脑室内出血为主，儿童以脑血管畸形破裂和凝血障碍所致脑实质出血为主，明确分类有助于判断病情与选择干预方向。

常见问题

否。早产儿以生发基质-脑室内出血多见，但足月儿及年长儿可因脑血管畸形、凝血功能障碍或外伤发生脑实质出血或蛛网膜下腔出血。

分为脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血与硬膜外出血，其中脑实质出血在儿童期更常见，脑室内出血在新生儿期更常见。

一级为生发基质出血，二级为出血进入脑室无扩张，三级为出血伴脑室扩张，四级为出血累及脑实质，级别越高提示出血范围越大。

脑血管畸形破裂是儿童期非外伤性脑出血的首要病因，以动静脉畸形和海绵状血管瘤为主，出血多位于脑实质内并可破入脑室。

首选头颅计算机断层扫描快速判断出血部位与范围，新生儿可先行头颅超声，病情稳定后可行磁共振成像进一步评估病因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿脑损伤诊断与防治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉畸形诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童颅脑创伤诊疗指南. 2021.