唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心肌炎是一种以心脏肌肉组织炎症为特点的疾病，在心电图上的表现具有多样性，包括ST段和T波改变、心律失常、房室传导阻滞、低电压等。以下将从这些表现入手，逐一阐述。
心肌炎患者的心电图可能显示出ST段抬高或压低，以及T波的倒置。
在急性期，由于心肌细胞损伤，ST段常呈现弓背样抬高，类似急性心肌梗死，但没有冠状动脉阻塞的证据。
随着疾病进展，ST段恢复正常后，T波可能出现平坦化或倒置，这些改变往往是非特异性的，不能完全依赖于这些指标来确诊心肌炎。
心肌炎容易导致各种类型的心律失常，这是由于炎症引起心肌细胞电生理特性的改变所致。
最常见的是室性早搏，而频发室性早搏甚至可能演变为室性心动过速，严重者可发生室颤。
部分患者可出现房性早搏、窦性心动过缓或快速心率。这些失常情况需要与其他心脏病如冠心病进行鉴别。
心肌炎可能损害心脏的传导系统，引起不同程度的房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，二度房室传导阻滞可分为莫氏Ⅰ型（PR间期逐渐延长直至脱漏）和Ⅱ型（PR间期无变化但有节律脱漏）。
三度房室传导阻滞则表现为完全性房室分离，心房和心室各自以独立节律活动，可能触发严重的血流动力学障碍。
部分心肌炎患者在心电图中会表现为QRS波群低电压，尤其是在全身性炎症反应强烈、心包积液较明显时更为突出。
低电压可涉及肢体导联和胸导联，当QRS波群在肢体导联的振幅≤5mm，或在胸导联≤10mm时，即可认为存在低电压。
低电压也可能提示心肌组织水肿或纤维化的影响。
心肌炎患者还可能出现其他一些不典型的心电图改变：
病态窦房结综合征表现为窦性停搏或长间歇。
弥漫性Q波异常可能提示心肌广泛损伤，但需除外其他病因如心肌梗死。
QT间期延长在部分患者中亦可观察到，有一定猝死风险。
心肌炎的心电图表现复杂多变，需结合患者临床症状、实验室检查和影像学结果进行综合判断。怀疑心肌炎时，应尽早就医并制定个体化治疗方案，以防止疾病进展和并发症的发生。