甲减会不会引起不孕不育

甲状腺功能减退症可以引起不孕不育，但并非所有甲状腺功能减退症患者都会出现不孕不育。病情控制良好者生育能力可恢复正常；未治疗或控制不佳者，排卵障碍、流产及胎儿发育异常风险明显升高。

甲状腺功能减退症影响生育的4个主要途径

1、干扰排卵：甲状腺激素参与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节。甲状腺功能减退症时，促甲状腺激素释放激素升高，可刺激催乳素分泌增加，进而抑制促性腺激素的脉冲式释放，导致卵泡发育受阻、排卵障碍甚至无排卵，月经表现为稀发、闭经或黄体功能不足。

2、影响胚胎着床：甲状腺激素受体在子宫内膜表达，甲状腺功能减退症可导致子宫内膜容受性下降，胚胎着床窗口期偏移，着床失败风险升高。

3、增加流产风险：多项系统评价显示，未治疗的临床甲状腺功能减退症孕妇流产风险约为甲状腺功能正常孕妇的2至3倍。亚临床甲状腺功能减退症与流产风险升高的关联在部分研究中被证实，但不同研究结论存在差异，需结合甲状腺过氧化物酶抗体状态判断。

4、影响胎儿神经发育：妊娠早期胎儿甲状腺尚未发育成熟，依赖母体供给甲状腺激素。妊娠期未控制的甲状腺功能减退症与胎儿智力发育受损、早产、低出生体重相关。

关键数据与权威依据

• 美国甲状腺学会2017年发布的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断与管理指南》指出，对不孕不育女性应筛查血清促甲状腺激素，若促甲状腺激素高于参考范围上限，即使甲状腺自身抗体阴性，也建议启动左甲状腺素治疗，目标是将促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下。
• 一项纳入多项队列研究的系统评价显示，亚临床甲状腺功能减退症女性接受左甲状腺素治疗后，流产率可从约百分之二十五降至约百分之十，但该结论主要适用于甲状腺过氧化物酶抗体阳性者。
• 中国2019年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，计划妊娠的甲状腺功能减退症女性应将促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下再受孕；妊娠期间每4周检测一次甲状腺功能，直至妊娠中期。

临床处理原则

• 备孕前筛查：不孕不育女性应常规检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体。
• 控制目标：计划妊娠者促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下；妊娠期参考妊娠特异性促甲状腺激素范围。
• 治疗方式：左甲状腺素替代治疗，剂量根据促甲状腺激素水平调整，妊娠期需求量通常增加百分之二十至百分之三十。
• 监测频率：妊娠前半期每4周复查一次甲状腺功能，妊娠26至32周至少复查一次。

甲状腺功能减退症确实是不孕不育的可干预病因之一。通过孕前筛查、规范替代治疗和妊娠期密切监测，多数患者能够实现正常生育。未经治疗的甲状腺功能减退症患者不应直接尝试辅助生殖技术，应先纠正甲状腺功能至目标范围。

常见问题

能。甲状腺功能控制在目标范围后，多数甲状腺功能减退症女性可自然受孕。未控制者排卵障碍和流产风险升高，建议孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下。

需要根据情况判断。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且促甲状腺激素高于2.5毫摩尔每升者，建议左甲状腺素治疗；抗体阴性且促甲状腺激素轻度升高者，可结合年龄和卵巢储备个体化决策。

可以部分预防。孕前及妊娠早期规范使用左甲状腺素将促甲状腺激素控制在目标范围，可显著降低流产风险。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者获益更明确。

要。辅助生殖前应将甲状腺功能调整至目标范围，否则促排卵和胚胎移植的成功率可能下降。建议在生殖科和内分泌科共同管理下进行。

多数不会直接遗传。自身免疫性甲状腺炎所致甲状腺功能减退症有家族聚集倾向，子代甲状腺自身抗体阳性风险升高，但并非必然发生甲状腺功能减退症，出生后应常规进行新生儿疾病筛查。

参考资料

[1] 美国甲状腺学会. 妊娠期及产后甲状腺疾病诊断与管理指南. 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.