治疗高血压的哪些药物可能会损害肾脏

目前临床常用的降压药物中，可能对肾脏产生不利影响的主要包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂及非甾体抗炎药与降压药的联合使用。这些药物在特定条件下可能引起肾灌注下降或肾小管间质损伤，但并非所有使用者均会出现肾损害。

药物类别与肾脏风险

1、血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物通过扩张出球小动脉降低肾小球内压，在双侧肾动脉狭窄、严重脱水或血容量不足时，可能引发急性肾损伤。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，用药期间血肌酐较基线升高超过30%时应考虑减量或停用。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂相似，在肾动脉狭窄、慢性肾病晚期或与利尿剂联用时，可能加重肾功能减退。2021年《新英格兰医学杂志》发表的一项纳入约1.2万例慢性肾病患者的研究显示，在未监测肾功能的情况下使用此类药物，高钾血症和急性肾损伤发生率约为4.6%。

3、利尿剂：噻嗪类利尿剂和袢利尿剂可导致有效循环血容量下降，减少肾脏灌注。长期大剂量使用可能引起低钾血症、低钠血症，间接损伤肾小管。中国慢性肾病流行病学调查（2012年，王海燕团队）数据显示，利尿剂相关肾损害在社区获得性急性肾损伤中占比约7.8%。

4、非甾体抗炎药与降压药联用：非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂合用时，可显著降低肾小球滤过率。美国食品药品监督管理局于2015年发布安全警示，要求此类联合用药需监测肾功能。

高风险人群与监测建议

• 年龄超过65岁、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或脱水状态者，肾脏对上述药物更为敏感。
• 用药初期及调整剂量后1至2周内，应检测血肌酐、血钾和估算肾小球滤过率。
• 避免同时使用两种及以上影响肾灌注的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂联合非甾体抗炎药。
• 出现尿量减少、下肢水肿或乏力时，需及时评估肾功能。

肾脏损害风险与用药条件密切相关。病情稳定且无肾动脉狭窄者，按医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通常安全；存在双侧肾动脉狭窄、脱水或联用非甾体抗炎药时，则需谨慎调整方案。

常见问题

否。仅在双侧肾动脉狭窄、脱水或联用非甾体抗炎药等特定条件下，才可能引起肾损伤。病情稳定者遵医嘱使用通常安全。

是。若出现血肌酐明显升高或电解质紊乱，需在医生指导下减量或停用，并评估替代降压方案。

是，但需在监测血肌酐和血钾的前提下使用。晚期慢性肾病或高钾血症者需调整剂量或更换药物。

无固定时间。部分敏感人群在数日内即可出现肾小球滤过率下降，建议联用期间每1至2周检测肾功能。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 美国食品药品监督管理局. 非甾体抗炎药与降压药联用安全警示. 2015.

[4] 新英格兰医学杂志. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在慢性肾病患者中的安全性研究. 2021.