食道癌患者放弃治疗该如何处理

食管癌患者放弃抗肿瘤治疗后，处理重点应转向以控制症状、维持营养、减轻疼痛和心理支持为核心的姑息照护，由肿瘤科、疼痛科、营养科及安宁疗护团队共同参与，按患者意愿制定个体化方案。

一、先明确放弃的具体范围

1、放弃范围需书面确认：放弃的通常指手术、放疗、化疗等抗肿瘤手段，并不等于放弃一切医疗。止痛、止血、营养支持、抗感染、心理疏导仍应继续，患者仍有权获得基本医疗照护。

2、意愿需反复核对：患者情绪波动、疼痛未控制或家庭压力大时作出的决定，可能与状态平稳时不同。建议由主管医师在病情告知后再次沟通，并记录于病历。

3、家属意见不能替代患者本人：患者具备完全民事行为能力时，应以本人意愿为准；若已无法表达，则由法定代理人依据其既往意愿决定。

二、症状控制的具体做法

1、吞咽困难与营养：完全不能进食者，可评估经皮内镜下胃造瘘或鼻肠管喂养；不愿置管者，以肠外营养或口服营养补充维持。每日记录体重、尿量，体重短期内下降超过5%需及时复诊。

2、疼痛管理：按世界卫生组织三阶梯原则由疼痛科或肿瘤科开具镇痛方案，按时给药而非按需给药，同时预防便秘、恶心等不良反应。疼痛评分可采用0至10分数字评分法，每日评估并记录。

3、出血与梗阻：肿瘤侵犯血管可引起呕血或黑便，需备好止血药物与输血条件；食管气管瘘者应禁食并考虑支架置入或引流，减少呛咳与肺部感染。

4、恶心、呕吐与便秘：可由肿瘤压迫、电解质紊乱或镇痛药物引起，需逐一排查原因后对症处理，避免自行加用多种药物。

三、心理与家庭支持

1、心理干预：焦虑、抑郁在放弃抗肿瘤治疗的患者中较常见。可请精神心理科会诊，采用支持性心理治疗，必要时在专科评估后使用抗抑郁或抗焦虑药物。

2、家庭沟通：向家属说明安宁疗护的目标是减轻痛苦、提高有限时间内的生活质量，而非加速或拖延死亡。家属可参与翻身、口腔护理、陪伴等日常照护。

3、预立医疗指示：在患者意识清楚时，可就心肺复苏、气管插管、机械通气等意愿进行记录，减少临终阶段的决策冲突。

四、可依托的照护资源

国家卫生健康委员会2023年发布的《安宁疗护实践指南》提出，安宁疗护应覆盖疼痛及其他症状控制、心理支持、社会支持与灵性照护。国内多地已设立安宁疗护病房或社区安宁疗护服务，可向就诊医院医务科或当地卫生健康行政部门咨询转介途径。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，食管癌位居我国恶性肿瘤发病与死亡前列，规范的症状控制对减轻疾病负担具有实际意义。

五、需要立即就医的情况

出现大量呕血、剧烈胸痛、呼吸困难、意识改变、完全无法进水超过24小时，应尽快急诊处理，不应因已放弃抗肿瘤治疗而延误。

放弃抗肿瘤治疗不等于放弃医疗照护，重点转向症状控制、营养维持与心理支持，并依托安宁疗护团队实施。

常见问题

否。放弃抗肿瘤治疗仅停止手术、放疗、化疗等手段，患者仍可接受止痛、营养、止血等照护，生存时间因病情与支持条件不同而差异较大。

部分可以。能经口进食者可选软食、半流质；吞咽明显受阻者可由医生评估胃造瘘或鼻肠管喂养，不能经口者可用肠外营养维持。

由疼痛科或肿瘤科按三阶梯原则开具镇痛方案，按时给药并处理便秘、恶心等不良反应，疼痛评分每日记录，效果不佳需及时复诊调整。

家属可参与口腔护理、翻身、陪伴与情绪安抚，同时向医院咨询安宁疗护转介，并在患者意识清楚时协助记录其医疗意愿。

不一定。症状较轻者可居家照护并定期门诊随访；疼痛、吞咽困难或出血难以控制时，安宁疗护病房或社区安宁疗护服务更为合适。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 食管癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则.