脊柱侧弯手术取出内固定物后腰部一直疼痛如何处理

脊柱侧弯手术取出内固定物后腰部持续疼痛，应先到原手术医院脊柱外科复诊，通过影像学检查排除内固定取出后结构失稳、残留螺钉孔相关问题或原有侧弯进展，再根据病因选择康复训练、疼痛管理或再次手术评估。

取出内固定物后疼痛的常见原因与处理方向

1、术后结构改变：内固定物长期支撑脊柱，取出后局部力学环境发生改变，部分患者会出现肌肉代偿性紧张或关节突关节负荷增加，表现为腰部酸胀或活动后疼痛。处理以渐进式核心肌群训练为主，包括腹横肌激活、多裂肌训练和臀桥练习，每周3至5次，每次20至30分钟。

2、残留螺钉孔与骨愈合：螺钉拔出后遗留的骨孔需要数周至数月完成骨重塑。在此期间剧烈扭转或负重可能诱发疼痛。建议术后3个月内避免弯腰搬重物和对抗性运动，6个月内逐步恢复强度。

3、原有侧弯进展或邻近节段退变：部分患者在取出内固定物后，未融合节段可能发生退变加速。需通过全脊柱正侧位X线片和磁共振成像评估。若Cobb角较术前增加超过5度，需重新评估融合范围。

4、软组织瘢痕与神经刺激：多次手术可导致腰背部筋膜瘢痕粘连，刺激皮神经后支。可考虑超声引导下局部注射治疗或脉冲射频，但需由疼痛科医师评估后实施。

5、心理与疼痛敏化因素：慢性术后疼痛常伴随中枢敏化。一项2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心研究纳入327例脊柱侧弯术后取内固定物患者，结果显示约28.4%在取出后6个月仍存在中度以上腰痛，其中焦虑评分高者疼痛持续时间更长。认知行为疗法和渐进式运动疗法可作为辅助手段。

需要警惕的情况

• 疼痛伴随下肢麻木、无力或大小便功能障碍，需急诊排除神经压迫。
• 夜间静息痛持续加重，需排除感染或肿瘤性病变。
• 疼痛部位出现红肿、发热或窦道，提示可能存在深部感染。

处理流程建议

• 第一步：返回原手术医院脊柱外科，完善全脊柱X线、CT和磁共振成像检查。
• 第二步：由脊柱外科医师判断是否存在结构性问题，必要时联合疼痛科会诊。
• 第三步：无结构性异常者，进入康复科制定个体化运动处方，配合物理因子治疗。
• 第四步：疼痛持续超过3个月且保守治疗无效，可考虑疼痛科介入治疗或再次手术评估。

腰部疼痛在取出内固定物后并非罕见，多数与力学改变和软组织适应有关，但需先排除结构失稳和神经压迫。规范评估后，多数患者可通过康复训练和疼痛管理获得改善。

常见问题

部分患者会在3至6个月内逐渐减轻，但若疼痛持续超过3个月或伴随下肢症状，需复诊排除结构性问题，不能等待自愈。

通常术后2至4周，在伤口愈合且无感染迹象后，可在康复科指导下开始低强度核心训练，具体时间需主刀医师确认。

需做全脊柱正侧位X线片、手术节段CT和磁共振成像，必要时加做肌电图，以评估骨愈合、侧弯进展和神经状态。

否，多数患者不需要。仅当存在明确结构失稳、侧弯明显进展或神经压迫且保守治疗无效时，才考虑再次手术。

是，针对核心肌群和腰背筋膜的渐进式训练可改善力学平衡和疼痛，但需排除结构性问题后，在康复治疗师指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱侧弯术后内固定取出专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱术后慢性疼痛康复治疗指南. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧弯诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.