肺鳞癌患者化疗加免疫治疗后能否单独进行免疫治疗

肺鳞癌患者化疗联合免疫治疗达到疾病控制后，部分人群可以进入免疫单药维持阶段，但必须满足特定条件并由肿瘤专科医生评估决定，并非所有患者都适合。

决定能否转为免疫单药维持的4个核心条件

1、疾病控制状态：完成既定周期化疗联合免疫治疗后，影像学评估需达到完全缓解、部分缓解或稳定，且无新发进展病灶。若存在进展，通常不考虑单药维持。

2、免疫治疗周期与耐受性：患者需已完成规定的联合治疗周期数，且未出现需永久停药的免疫相关不良反应。若曾发生3级及以上免疫性肺炎、心肌炎、肝炎等，通常不再继续免疫单药治疗。

3、驱动基因与生物标志物：肺鳞癌中可靶向驱动基因突变比例较低，但程序性死亡配体1表达水平仍可提供参考。部分指南指出，程序性死亡配体1高表达者更可能从免疫单药维持中获益，但表达阴性者并非绝对排除。

4、体力状态与器官功能：东部肿瘤协作组体力状态评分0至1分、肝肾功能及甲状腺功能基本正常者，更适合继续免疫单药维持。

循证依据与临床数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的3期随机对照试验，即KEYNOTE-407研究，纳入559例转移性肺鳞癌患者。结果显示，化疗联合帕博利珠单抗组的中位总生存期为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月。该研究后续分析提示，完成联合治疗阶段后继续免疫单药维持的患者，其生存获益得以延续。该研究由默沙东公司资助，2018年首次公布结果。

中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）》指出，对于驱动基因阴性的晚期肺鳞癌，化疗联合免疫治疗后可考虑免疫单药维持，具体方案需结合患者耐受性及治疗反应个体化制定。国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》亦强调，免疫检查点抑制剂的维持治疗应基于病理类型、分期及前期治疗反应综合判断。

需要警惕的3类情况

• 免疫相关不良反应迁延不愈：若联合治疗期间出现需长期使用糖皮质激素的不良反应，转为单药维持可能加重风险。
• 快速进展或症状恶化：联合治疗结束后短期内出现新发疼痛、咯血、呼吸困难，需重新评估是否仍适合单药维持。
• 患者拒绝或无法规律随访：免疫单药维持通常每3周或4周给药一次，需定期监测血常规、肝肾功能及甲状腺功能，无法保证随访者需谨慎。

操作步骤参考

• 完成联合治疗后4至6周内进行首次疗效评估，包括胸部增强计算机断层扫描、腹部超声或计算机断层扫描。
• 由肿瘤内科医生根据实体瘤疗效评价标准1.1版判断疾病控制状态。
• 若达到完全缓解、部分缓解或稳定，且无禁忌，可启动免疫单药维持，具体药物及周期由医生决定。
• 维持期间每6至12周复查影像学，每2至4周复查血液学指标。

肺鳞癌化疗联合免疫治疗后转为免疫单药维持，需以疾病控制、耐受良好及器官功能达标为前提，由专科医生个体化决策。定期随访与不良反应监测是保障治疗安全的关键环节。

常见问题

否。仅疾病控制且耐受良好者可能适合，出现进展或严重免疫相关不良反应者通常不适合，需医生评估。

通常持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，部分患者最长不超过24个月，具体时长由肿瘤专科医生根据病情决定。

是。需定期复查影像学及血液学指标，一般每6至12周复查影像，每2至4周复查血常规和肝肾功能。

否。轻度乏力或皮疹可对症处理并继续治疗，但若症状加重或出现呼吸困难、黄疸等，需立即就医评估是否停药。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2023.

[3] KEYNOTE-407研究. 帕博利珠单抗联合化疗治疗转移性肺鳞癌的3期随机对照试验. 新英格兰医学杂志，2018.