高血压患者突然心脏疼痛，这是怎么回事

高血压患者突然心脏疼痛，需首先按急性冠脉综合征或主动脉夹层等急症处理，立即拨打急救电话，不可自行驾车或步行前往医院，也不可自行含服药物或饮水进食。

高血压患者突发心脏疼痛的常见原因

1、急性冠脉综合征：高血压是冠心病主要危险因素，长期血压升高促进冠状动脉粥样硬化。斑块破裂后形成血栓，可导致心肌持续缺血，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴大汗、恶心。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、主动脉夹层：高血压是主动脉夹层最主要危险因素。内膜撕裂后血液进入中膜，典型表现为突发前胸或后背撕裂样剧痛，疼痛可随夹层延伸而移动。此类情况进展迅速，每延误1小时，病死率增加约1%至2%。

3、高血压急症伴心脏受累：当血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上，可导致心脏后负荷骤增、心肌耗氧量上升，诱发心绞痛或急性左心衰竭。此类情况需在监护条件下逐步降压，避免血压骤降导致器官灌注不足。

4、应激性心肌病：剧烈情绪波动或急性应激可诱发，表现为胸痛、胸闷，心电图和心肌酶学改变类似急性心肌梗死，但冠状动脉造影常无明显狭窄。该病在绝经后女性中相对多见。

现场判断与处置要点

• 立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 拨打120，明确告知调度员“高血压病史”和“突发胸痛”两个关键信息。
• 不要自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物，因主动脉夹层与急性心肌梗死的处置方向不同，误用可能加重出血或导致血压骤降。
• 不要进食、饮水，为可能的急诊手术预留空腹条件。
• 记录疼痛开始时间、性质、部位及伴随症状，供急诊医生判断。

院内主要检查方向

• 心电图：入院后10分钟内完成，动态观察ST段变化。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白是判断心肌坏死的核心指标。
• 主动脉影像学检查：CT血管成像可快速识别主动脉夹层。
• 超声心动图：评估心脏结构、室壁运动及瓣膜情况。

高血压患者突发心脏疼痛不是单一疾病表现，而是多种急症的共有症状。血压长期控制不佳者，冠状动脉和主动脉壁承受持续机械应力，急性事件风险随之升高。日常将血压稳定在目标范围内，是降低此类急症发生概率的根本措施。突发胸痛时，唯一正确的第一反应是呼叫急救系统，而非自行判断或观察等待。

常见问题

否。突发心脏疼痛可能提示急性冠脉综合征或主动脉夹层，观察等待会延误救治窗口，应立即拨打120，不可在家观察。

否。在未排除主动脉夹层前，自行含服硝酸甘油可能导致血压骤降，加重病情。是否使用须由急诊医生根据检查结果决定。

是。疼痛暂时缓解不代表病因消除，不稳定斑块或夹层仍可能进展，必须到医院完成心电图和心肌标志物等检查。

是。血压控制良好可降低风险，但不能完全消除动脉粥样硬化或夹层风险，仍需警惕突发胸痛并第一时间呼叫急救。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家心血管病中心. 急性胸痛急诊分诊与评估专家共识. 中华急诊医学杂志, 2022.