痔疮手术中是否需要翻肛

痔疮手术中是否需要翻肛，取决于手术方式和痔核的具体位置。外剥内扎术通常需要适度翻肛以充分暴露齿状线以上的内痔部分；而吻合器痔上黏膜环切术等术式，一般无需主动翻肛即可完成操作。

1、外剥内扎术：该术式需处理内痔部分，齿状线以上的痔核位于肛管内，不翻肛难以获得清晰视野。临床操作中，术者会使用组织钳轻柔牵拉肛缘皮肤，使内痔充分暴露后完成缝扎。翻肛力度需控制，避免过度牵拉导致肛管上皮撕裂。

2、吻合器痔上黏膜环切术：该术式经肛管内置入吻合器，通过荷包缝合将痔上黏膜及部分痔组织牵入吻合器仓内完成切除吻合，操作路径在肛管内部，无需将肛管向外翻出。据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，该术式适用于内痔及混合痔的内痔部分。

3、血栓性外痔剥离术：该术式仅处理肛缘处的血栓性外痔，病灶位于齿状线以下，直视下即可完成剥离，不需要翻肛。

4、痔动脉结扎术：在超声多普勒引导下经肛管内置入探头，定位痔动脉后予以结扎，操作全程在肛管内完成，无需翻肛。

5、翻肛的替代暴露手段：部分情况下可采用肛门镜辅助暴露。肛门镜置入后能提供管状视野，适用于位置较高但体积不大的痔核处理。据中华医学会外科学分会肛肠外科学组统计，2020年国内痔病手术中外剥内扎术占比约百分之六十以上，该类手术多数需要辅助翻肛或肛门镜暴露。

6、翻肛相关风险：过度翻肛可能引起肛管黏膜撕裂、术后肛缘水肿加重。操作时需评估痔核大小、数量及患者肛管松弛度。肛管较紧者翻肛难度增加，可先行扩肛或改用其他暴露方式。术后肛缘水肿发生率与术中牵拉程度存在关联，据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，外剥内扎术后肛缘水肿发生率约为百分之十五至百分之二十五。

是否需要翻肛由术式选择和痔核分布决定，外剥内扎术多需翻肛或肛门镜辅助暴露，吻合器痔上黏膜环切术及痔动脉结扎术通常无需翻肛。术前应与主刀医生充分沟通术式方案，术后按医嘱进行创面护理和排便管理，出现异常出血或剧烈疼痛及时复诊。

常见问题

规范操作下翻肛不会造成永久损伤。翻肛是暂时性牵拉暴露手段，术毕即恢复。过度用力可能引起黏膜撕裂或术后水肿，术者会根据肛管条件控制力度。

否。该术式经肛管内置入吻合器完成操作，路径在肛管内部，不需要将肛管向外翻出，术后疼痛相对较轻。

部分情况可以。位置较低的内痔可经肛门镜暴露完成操作。位置较高或体积较大的内痔，不翻肛难以获得清晰视野，可能影响操作准确性。

一定程度的水肿属于术后常见反应。据多中心研究数据，外剥内扎术后肛缘水肿发生率约为百分之十五至百分之二十五。轻度水肿可自行消退，持续加重需复诊。

可以沟通但需尊重术式需求。外剥内扎术不翻肛可能影响暴露效果。建议术前与主刀医生讨论术式选择及暴露方式，由医生根据痔核情况判断。

参考资料

[1] 中国痔病诊疗指南（2020），中华医学会外科学分会肛肠外科学组

[2] 中华胃肠外科杂志，2021年刊载多中心研究数据

[3] 黄乃健主编，中国肛肠病学，人民卫生出版社