胃镜检查中出现劲增是怎么回事

胃镜检查中出现的“劲增”通常指进镜阻力增大或患者颈部、腹部肌肉不自主收缩增强，多由紧张、体位不当、麻醉深度不足或消化道痉挛引起，调整操作与镇静后可缓解。

常见原因与应对

1、紧张与恐惧：胃镜插入时咽部刺激明显，患者因恐惧导致颈部及腹肌收缩，进镜阻力随之增大。操作前充分含服局部麻醉剂、必要时使用镇静药物，可降低此类反应发生率。

2、体位与配合：头部过度后仰或下颌未贴近胸壁，会使咽部通道变窄，进镜时阻力增加。标准左侧卧位、下颌轻度内收、配合吞咽动作，可减少机械性阻力。

3、麻醉深度不足：无痛胃镜中镇静程度偏浅时，患者可出现呛咳、屏气、肢体活动，表现为进镜阻力增大。麻醉医师根据体重与反应调整给药速度，可改善。

4、消化道痉挛：胃窦或幽门痉挛时，镜身通过受阻，操作者手感类似“劲增”。循腔进镜、少量注气、必要时使用解痉药物可缓解。

5、解剖因素：食管狭窄、贲门失弛缓、术后吻合口狭窄等，进镜阻力持续存在。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》相关技术规范，进镜阻力异常时应先退镜观察，避免暴力通过。

数据与证据

据国家消化内镜质控中心2020年发布的统计，常规胃镜检查中因患者配合不良导致进镜困难的比例约为3%至8%；无痛胃镜在规范镇静下该比例可降至1%至3%。操作者经验、设备型号及患者焦虑评分均影响该数值。

处理流程

• 暂停进镜，退镜观察咽部及食管入口。
• 确认患者意识与呼吸状态。
• 调整头位，嘱吞咽动作。
• 必要时追加局部麻醉或镇静。
• 仍无法通过时改用超细胃镜或改期检查。

风险提示

进镜阻力持续增大且伴血氧下降、剧烈呛咳或呕血时，应立即终止操作并评估气道与食管损伤。检查前如实告知既往颈部手术、食管疾病及麻醉不良反应史，有助于操作者预判。

胃镜进镜阻力增大常由紧张、体位、镇静深度及痉挛等因素引起，识别原因并调整操作可完成检查；持续阻力伴异常表现需终止并评估。

常见问题

否。多数由紧张或体位引起，调整后可缓解；仅持续阻力伴血氧下降或呕血时才需终止并评估。

视情况而定。若调整体位、追加镇静后仍无法通过，操作者可能建议改用超细胃镜或改期检查。

是。镇静偏浅、患者呛咳或消化道痉挛时仍可出现，麻醉医师调整给药速度后多能改善。

如实告知颈部手术史与食管疾病史，检查前按医嘱禁食，练习吞咽动作，可降低进镜阻力发生概率。

参考资料

[1] 国家消化内镜质控中心. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国无痛消化内镜诊疗操作技术规范. 中华消化内镜杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 2019.