如何检测到HPV 18引起的腺癌

HPV 18 引起的腺癌无法通过单一症状自行判断，需依靠宫颈细胞学检查、HPV 分型检测、阴道镜下活检及病理免疫组化联合确认，其中病理组织学是确诊依据。

为什么 HPV 18 相关腺癌容易被漏诊

1、腺癌位置隐蔽：HPV 18 相关腺癌多起源于宫颈管内的腺上皮，病灶位于宫颈管内，普通肉眼观察难以发现，妇科检查时宫颈表面可表现正常。

2、细胞学敏感性偏低：宫颈脱落细胞学对腺癌的检出敏感性低于鳞癌，部分腺癌在细胞学报告中仅表现为不典型腺细胞，容易与反应性改变混淆。

3、HPV 分型检测的提示价值：HPV 18 属于高危型，其持续感染与宫颈腺癌的相关性高于其他型别。2021 年世界卫生组织发布的宫颈癌筛查指南将 HPV 检测列为初筛首选方法，明确 16、18 型阳性者需直接转诊阴道镜，不必等待细胞学结果。

4、病理免疫组化确认：活检组织需检测 p16、Ki-67 等标志物，p16 弥漫强阳性联合 Ki-67 高表达支持高危型 HPV 驱动的腺癌，必要时补充 HPV 原位杂交定位病毒核酸。

具体检测路径

1、初筛：30 岁以上女性可选择 HPV 分型检测，若报告 HPV 18 阳性，无论细胞学结果如何，均建议转诊阴道镜。

2、阴道镜检查：需充分暴露宫颈管，对宫颈管内可疑区域取材，必要时行宫颈管搔刮术，减少漏诊。

3、组织病理：取材后经固定、包埋、切片、染色，由病理科医师判断是否为腺癌及腺体结构异型程度。

4、影像与分期：确诊后通过盆腔磁共振成像、胸部计算机断层扫描等评估病灶范围与远处转移。

5、第一手案例：某 46 岁女性 HPV 18 阳性、细胞学阴性，阴道镜下宫颈表面未见异常，宫颈管搔刮病理回报宫颈腺癌，提示单纯细胞学阴性不能排除腺癌。

需要区分的情况

1、宫颈腺癌与子宫内膜腺癌：两者腺体形态可相似，需结合影像、诊刮及免疫组化如 p16、ER、PR 鉴别。

2、原位腺癌与浸润腺癌：前者腺体基底膜完整，后者出现间质浸润，处理方式不同。

3、良性腺上皮改变：如微腺体增生、隧道样腺簇，需由病理医师结合形态与免疫组化排除恶性。

HPV 18 相关腺癌的确诊依赖 HPV 分型提示、阴道镜取材与病理组织学证据，细胞学阴性不能作为排除依据。HPV 18 阳性者应按规范转诊阴道镜，宫颈管搔刮有助于发现管内病灶。

常见问题

是。2021 年世界卫生组织宫颈癌筛查指南建议，HPV 16 或 18 阳性者直接转诊阴道镜，不需等待细胞学结果，以降低腺癌漏诊风险。

否。目前没有通过抽血确诊宫颈腺癌的常规方法，确诊依靠宫颈细胞学、HPV 分型、阴道镜活检及病理组织学检查。

否。腺癌可位于宫颈管内，阴道镜观察宫颈表面可无异常，需结合宫颈管搔刮或宫颈管取材送病理，才能降低漏诊可能。

否。不典型腺细胞是细胞学描述，提示腺上皮异常，需进一步阴道镜与活检明确性质，部分最终为良性改变，部分为癌前或癌变。

需做盆腔磁共振成像、胸部计算机断层扫描等影像检查评估病灶范围与转移情况，结合病理结果完成分期，再制定后续处理方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.