烟雾病会导致哪个部位梗塞

烟雾病主要导致大脑前动脉和大脑中动脉供血区发生梗塞，其中额叶、顶叶及颞叶皮层与皮层下白质最常受累，基底节区亦可出现缺血性病灶。

烟雾病梗塞的常见部位

1、额叶与顶叶皮层：烟雾病造成颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，其供血区域首先出现灌注不足。额叶和顶叶皮层对缺血极为敏感，是梗塞的高发区域，患者可表现为对侧肢体无力、感觉异常或语言功能障碍。

2、颞叶皮层及皮层下白质：大脑中动脉供血区包含颞叶外侧皮层及深部白质，该区域侧支循环代偿能力有限。当烟雾状血管无法维持有效灌注时，颞叶及白质区域易发生缺血性梗塞，部分患者以认知功能下降或视野缺损为首发表现。

3、基底节区：基底节区由大脑中动脉的豆纹动脉供血，这些穿通支在烟雾病中常受累。基底节区梗塞可导致对侧肢体偏瘫、肌张力异常，儿童患者中该部位梗塞比例较高。

4、分水岭区：大脑前动脉与大脑中动脉之间的分水岭区，以及大脑中动脉与大脑后动脉之间的分水岭区，在全身血压下降或脑灌注压降低时更易发生梗塞。此类梗塞常呈双侧对称分布，与血流动力学障碍密切相关。

5、后循环区域：部分烟雾病患者的大脑后动脉亦受累，枕叶皮层及丘脑可出现缺血性病灶。后循环梗塞可表现为视野障碍、平衡失调或意识水平改变。

一项发表于《中华神经外科杂志》的多中心研究显示，在纳入的烟雾病患者中，缺血性卒中占首发症状的约60%至70%，其中大脑中动脉供血区梗塞占比最高。日本厚生劳动省烟雾病诊断标准（2021年修订版）指出，烟雾病脑血管造影特征性表现为颈内动脉末端狭窄及颅底异常血管网形成，缺血性病灶分布与血管受累范围一致。

需要关注的情况

烟雾病导致的梗塞部位并非固定不变，与患者年龄、血管狭窄进展速度及侧支循环建立程度有关。儿童患者以基底节区和额叶梗塞更为多见；成年患者分水岭区及皮层梗塞比例相对升高。病情稳定者影像学复查可每6至12个月进行一次；出现新发神经功能缺损时需立即就医评估。

烟雾病引起的梗塞集中在大脑前动脉和大脑中动脉供血区，以额叶、顶叶及基底节区最为常见，分水岭区和后循环亦可受累。

常见问题

否。烟雾病常为双侧颈内动脉末端受累，梗塞可发生于双侧半球，但两侧病灶范围和程度不一定对称。

不完全相同。烟雾病梗塞更倾向于皮层、分水岭区及基底节区，与动脉粥样硬化性梗塞的好发部位存在差异。

是。儿童患者基底节区和额叶梗塞比例较高，成人患者分水岭区和皮层梗塞相对更多见。

否。部分梗塞灶位于功能静区，可无明确症状，但影像学检查可发现病灶。

是。烟雾病既可导致缺血性梗塞，也可因异常血管破裂引起脑出血，两者可先后或同时出现。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断和治疗的中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.

[2] 日本厚生劳动省. 烟雾病诊断标准（2021年修订版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.