孕妇超过28周后是否还可能得到妊娠期糖尿病

孕妇超过28周后仍可能发生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的筛查通常在孕24至28周进行，但若此前筛查结果正常，之后仍存在新发血糖异常的可能，尤其存在高危因素者需在孕晚期复测。

1、筛查时间窗口：孕24至28周是常规筛查阶段，此阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平明显升高，糖代谢异常最易显现。若该阶段结果正常，并不代表整个孕期血糖均处于正常范围。

2、28周后新发可能：孕28周后胎盘继续增大，人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等升糖激素分泌量进一步增加，胰岛素抵抗程度可继续加重。对于孕前体重指数偏高、年龄超过35岁、有糖尿病家族史或既往分娩巨大儿者，孕晚期仍可能出现血糖达标失败。

3、流行病学数据：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南，妊娠期糖尿病在我国的发病率约为百分之十四点八。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球妊娠期高血糖患病率约为百分之十六点七，其中部分病例在孕晚期才被识别。

4、诊断标准：孕28周后若进行口服葡萄糖耐量试验，诊断切点与常规筛查一致。空腹血糖大于或等于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖大于或等于10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖大于或等于8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。

5、高危人群复测建议：具备以下任意一项者，建议在孕28至32周复测血糖。其一，孕前体重指数大于或等于24。其二，直系亲属患有2型糖尿病。其三，既往有妊娠期糖尿病史。其四，既往分娩新生儿体重超过4000克。其五，孕期反复出现空腹尿糖阳性。

6、临床操作步骤：孕28周后怀疑血糖异常时，可先进行空腹血糖筛查。若空腹血糖大于或等于5.1毫摩尔每升，可直接诊断。若空腹血糖正常，则进行75克口服葡萄糖耐量试验。确诊后需转诊至产科与内分泌科联合管理。

7、对母婴的影响：孕晚期新发妊娠期糖尿病若未控制，可增加胎儿生长过快、肩难产、新生儿低血糖及剖宫产的风险。母体产后发展为2型糖尿病的概率也明显升高。

孕28周后新发妊娠期糖尿病确实存在，高危孕妇在孕晚期复测血糖有助于及时发现。孕期血糖管理应贯穿整个妊娠过程，产后仍需随访糖代谢状态。

常见问题

是，存在一定比例。常规筛查正常者仍有孕晚期发病可能，高危人群发生率更高，需按医嘱复测。

可能影响。若胎儿估计体重过大或血糖控制不佳，医生可能建议剖宫产，具体需结合骨盆条件和胎儿状况综合判断。

多数会恢复。分娩后胎盘排出，胰岛素抵抗迅速减轻，但产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验确认糖代谢状态。

是，空腹血糖筛查需禁食8至10小时。若需完成口服葡萄糖耐量试验，则按医院要求空腹前往并服糖后按时抽血。

否，无高危因素且孕24至28周筛查正常者，通常无需常规复测。若出现羊水过多或胎儿生长过快，需遵医嘱追加检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社