晚上睡觉时突然出现头晕眩晕是何原因

夜间突发头晕眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、体位性低血压及夜间低血糖，其中良性阵发性位置性眩晕占比最高。若伴随言语不清、肢体无力或胸痛，需立即急诊排除脑血管事件。

常见病因与数据

1、良性阵发性位置性眩晕：占夜间眩晕门诊病例的32.7%，由耳石脱落进入半规管所致。翻身、起床时诱发，持续不超过60秒，无耳鸣及听力下降。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的指南，手法复位是首选处理方式，药物不能使耳石回位。

2、前庭性偏头痛：占夜间眩晕的11.2%，女性多于男性。夜间睡眠中或凌晨觉醒时发作，伴畏光、畏声或视觉先兆。根据国际头痛协会2018年分类标准，诊断需至少5次发作，每次持续5分钟至72小时。

3、体位性低血压：夜间起床排尿时，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，脑灌注不足引发眩晕。65岁以上人群中患病率约为20%，服用降压药或前列腺药物者风险更高。

4、夜间低血糖：糖尿病患者夜间血糖低于3.9毫摩尔每升时，可出现头晕、出汗、心悸。根据中国2型糖尿病防治指南2020年版，睡前血糖低于5.6毫摩尔每升需调整降糖方案，但具体用药须由医生评估。

5、脑血管事件：后循环缺血或小脑出血可表现为突发眩晕，伴复视、吞咽困难、共济失调。中国脑卒中防治报告2019年数据显示，后循环梗死占所有脑梗死的20%，夜间发病者预后更差。

6、焦虑相关眩晕：夜间惊醒时交感神经兴奋，过度换气导致脑血管收缩。持续性姿势-知觉性头晕在一般人群中的年患病率为1.8%，夜间加重者占34%。

需要警惕的伴随症状

• 眩晕持续超过数小时不缓解
• 新发剧烈头痛或颈部疼痛
• 视物重影、饮水呛咳、一侧肢体麻木
• 胸痛、呼吸困难、意识模糊
• 以上任一情况出现，立即拨打急救电话，不可自行驾车

记录与就医建议

发作时记录具体时间、持续时长、诱因、伴随症状。就诊科室首选耳鼻咽喉科或神经内科。若怀疑低血糖，立即测指尖血糖。若怀疑体位性低血压，测量卧立位血压。夜间发作频繁者，建议进行前庭功能检查及头颅磁共振成像。

夜间突发眩晕多数由良性阵发性位置性眩晕或前庭性偏头痛引起，但必须排除脑血管事件及低血糖。记录发作特征并尽早就诊，避免自行服用止晕药物掩盖病情。

常见问题

否。若仅持续数十秒且无肢体无力、言语不清、胸痛，可次日至耳鼻咽喉科或神经内科就诊。若伴上述任一症状，立即呼叫急救。

睡眠中翻身或起床时，脱落的耳石在半规管内移动，刺激前庭感受器，引发短暂眩晕。夜间体位变化频繁，故发作集中。

低血糖伴出汗、心悸、饥饿感，进食后缓解。耳石症由体位变化诱发，持续不超过60秒，无出汗及饥饿感。测指尖血糖可鉴别。

凌晨觉醒时发作，伴畏光、畏声或视觉先兆，持续5分钟至72小时。女性多见，常有偏头痛家族史。需神经内科评估。

前庭功能检查、头颅磁共振成像、卧立位血压测量、空腹及发作时血糖。根据初步判断选择耳鼻咽喉科或神经内科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会

[3] 中国脑卒中防治报告（2019）. 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会

[4] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版（2018）

[5] 中华医学会神经病学分会. 前庭性偏头痛诊疗专家共识（2018）