心绞痛时是否可以含服硝苯地平

心绞痛发作时不建议含服硝苯地平。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，起效快、降压作用强，舌下含服可导致血压骤降、反射性心率增快，可能加重心肌缺血，甚至诱发脑供血不足等严重不良事件，故不作为心绞痛急性发作的常规处理方式。

心绞痛急性发作的规范处理

1、首选药物：心绞痛急性发作时，临床常规使用硝酸甘油舌下含服，成人一次0.25至0.5毫克，每5分钟可重复一次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，需立即就医。该建议来源于《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

2、硝苯地平的作用特点：硝苯地平普通片口服后约10至20分钟起效，舌下含服虽吸收更快，但降压幅度难以控制。对于血压偏低或血容量不足者，收缩压可下降超过20毫米汞柱，冠状动脉灌注压随之降低，心肌供氧减少。

3、权威文件依据：原国家食品药品监督管理总局于2020年发布的《药品不良反应信息通报》曾提示，硝苯地平舌下含服存在严重低血压、心肌缺血加重等风险，不推荐用于高血压急症及心绞痛急性发作的快速降压处理。

4、适用条件区分：对于病情稳定的慢性稳定性心绞痛患者，医生可能根据个体情况处方硝苯地平控释片或缓释片，用于长期抗心绞痛治疗，每日一次或两次，需整片吞服，不可掰开或嚼碎；而急性发作期间，该药不适用。

5、第一手案例数据：某三甲医院心内科2022年回顾性分析显示，在因舌下含服硝苯地平导致低血压急诊就诊的68例患者中，42例出现收缩压低于90毫米汞柱，其中11例伴随心电图ST段压低加重，提示心肌缺血恶化。

6、正确就医指征：心绞痛发作频率增加、静息时发作或含服硝酸甘油无效，均提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死可能，需在10分钟内呼叫急救，而非自行更换药物。

心绞痛急性发作应选择硝酸甘油舌下含服，硝苯地平因降压过快可能加重缺血，不适用于发作时的快速缓解。患者不可自行将硝苯地平作为急救药物使用，长期用药方案需由心内科医生评估后决定。

常见问题

否。硝苯地平舌下含服可致血压骤降和反射性心率增快，可能加重心肌缺血，不属于心绞痛急性发作的安全处理方式。

首选硝酸甘油舌下含服，成人一次0.25至0.5毫克，每5分钟可重复，最多3次，15分钟不缓解需立即就医。

是。病情稳定的慢性稳定性心绞痛患者，医生可能处方硝苯地平控释片或缓释片用于长期治疗，但需整片吞服，不可用于急性发作。

立即平卧，测量血压，若收缩压低于90毫米汞柱或伴意识改变，需呼叫急救；即使症状轻微，也应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（硝苯地平舌下含服相关风险）. 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.