睾丸癌要切除吗

睾丸癌并非一律需要切除，是否切除取决于肿瘤类型、分期与对侧睾丸功能。多数睾丸生殖细胞肿瘤仍需经腹股沟行根治性睾丸切除术，兼具体检、病理诊断与治疗作用；部分良性病变或孤立睾丸的精原细胞瘤，在严格评估后可考虑保留睾丸手术。

决定是否切除的4个核心因素

1、肿瘤性质：：精原细胞瘤与非精原细胞瘤的生物学行为不同。良性病变如单纯表皮样囊肿，若术中冰冻病理确认，可仅行肿瘤剜除而不切除整个睾丸。

2、肿瘤分期：：局限在睾丸内的早期病变，根治性切除多可达到治疗目的；已发生腹膜后淋巴结或远处转移者，切除原发灶仍是综合治疗的第一步，后续需配合化疗或放疗。

3、对侧睾丸状态：：双侧睾丸肿瘤或对侧睾丸已缺失者，需优先考虑保留内分泌与生育功能，此时可评估部分睾丸切除术的可行性。

4、生育与激素需求：：术前应检测血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶，并建议在治疗前完成精子冻存，以减少后续治疗对生育力的影响。

手术方式与关键数据

经腹股沟根治性睾丸切除术是标准术式，通过腹股沟切口高位结扎精索后完整切除睾丸与附睾，可避免经阴囊手术导致的局部复发风险。部分睾丸切除术适用于肿瘤体积较小、局限于单侧且边界清晰者，术后需对残余睾丸组织行放疗。

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，睾丸癌在中国男性中发病率较低，但青壮年男性为高发人群，规范治疗后早期患者5年生存率可达95%以上。这一数据说明，及时诊断与规范手术对预后影响显著。

术后需关注的3项内容

1、病理分期：：术后依据肿瘤类型、血管侵犯、淋巴管浸润等确定病理分期，决定是否需辅助化疗或放疗。

2、肿瘤标志物监测：：术后定期复查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素，动态变化可提示复发或残留病灶。

3、对侧睾丸自查：：每月进行一次睾丸自检，发现体积增大或质地变硬应尽早就诊。

需要警惕的情况

睾丸无痛性肿大、质地变硬或坠胀感持续两周以上，应尽早就诊泌尿外科。隐睾病史者发病风险高于普通人群，需长期随访。是否切除睾丸，应由泌尿外科医师结合影像、病理与患者生育需求综合判断，任何手术决策均需在充分知情后进行。

常见问题

否。多数生殖细胞肿瘤需根治性切除，但良性病变或孤立睾丸精原细胞瘤在严格评估后，可考虑部分睾丸切除术。

多数患者对侧睾丸可代偿分泌睾酮，性功能通常不受明显影响；生育力可能下降，建议术前冻存精子。

早期规范治疗后复发率较低，但中晚期患者仍需辅助治疗。术后定期复查肿瘤标志物与影像，可及时发现复发。

应就诊泌尿外科。医师会安排超声、肿瘤标志物检查，必要时行手术探查与病理确诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸生殖细胞肿瘤诊疗指南. 2023.