糖尿病酮症酸中毒时尿糖是否会升高

糖尿病酮症酸中毒时尿糖通常会升高。该状态以胰岛素绝对或相对缺乏为病理基础，血糖水平显著超出肾糖阈，葡萄糖大量进入尿液，尿糖多呈强阳性，但尿糖升高幅度与病情严重程度并不完全平行。

尿糖升高的机制与表现

1、肾糖阈被突破：健康人群肾糖阈约为8.9至10.0毫摩尔每升，血糖超过该阈值后，肾小管对葡萄糖的重吸收达到上限，多余葡萄糖随尿排出。糖尿病酮症酸中毒患者血糖常达16.7毫摩尔每升以上，部分可超过33.3毫摩尔每升，尿糖因此明显升高。

2、尿糖定性多为强阳性：临床常用的尿糖试纸法结果常显示为三个加号或四个加号。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，尿糖强阳性伴尿酮体阳性、血糖明显升高，是提示糖尿病酮症酸中毒的重要线索。

3、尿糖与血糖并非始终同步：当患者存在严重脱水、肾血流量下降或合并糖尿病肾病时，肾小球滤过率降低，尿糖排出减少，此时血糖极高而尿糖仅呈弱阳性甚至阴性。老年患者或病程较长的肾病患者更易出现这一现象。

4、尿糖不能替代血糖与血酮检测：尿糖反映的是数小时前的血糖水平，受排尿时间、膀胱残余尿及肾功能影响。糖尿病酮症酸中毒的诊断需依据血糖、血酮、血气分析及电解质等指标，尿糖仅作为辅助筛查信息。

5、特殊情形需区别对待：妊娠期糖尿病患者肾糖阈可能下降，血糖正常时也可出现尿糖阳性；而使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者，尿糖阳性可出现在血糖尚未显著升高时。上述情况需结合血糖与血酮综合判断。

一项来自中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心的研究资料显示，2015至2017年中国成人糖尿病患病率为11.2%，其中部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，尿糖强阳性常是就诊时的初筛线索之一。该数据提示，尿糖检查在基层筛查中仍具参考价值，但确诊必须依赖血糖与血酮测定。

糖尿病酮症酸中毒时尿糖升高是常见表现，但尿糖阴性不能排除该诊断，尤其在肾功能受损或脱水严重时。出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味或意识改变，应尽快检测血糖、血酮并就医。尿糖结果仅作参考，不能作为启动或调整治疗方案的唯一依据。

常见问题

否。多数患者尿糖强阳性，但合并严重肾功能下降或脱水时，尿糖可仅弱阳性甚至阴性，需结合血糖和血酮判断。

否。尿糖强阳性仅提示血糖可能升高，诊断还需血糖超过13.9毫摩尔每升、血酮升高及代谢性酸中毒等条件。

否。尿糖阴性不能排除该病，尤其肾功能不全者尿糖排出减少，必须以血糖和血酮检测为准。

血糖更可靠。血糖反映即时水平，尿糖受肾糖阈、肾功能和排尿时间影响，仅作为辅助参考。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国成人糖尿病患病率流行病学调查资料, 2015—2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.