近视眼手术中会取走哪些部分

近视眼手术主要取走的是角膜组织，不同术式取走的具体部分存在差异。激光类手术取走的是角膜基质层的一部分，飞秒激光制瓣手术取走的是角膜瓣下基质层组织，全飞秒手术取走的是角膜基质透镜，角膜表层手术取走的是角膜上皮层及前弹力层下的基质组织。

角膜组织的取走方式与不同术式的关系

1、准分子激光角膜原位磨镶术：该术式先用微型角膜刀或飞秒激光制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，取走的是角膜瓣下基质层的一部分组织，随后将角膜瓣复位。取走量取决于近视度数，通常每矫正100度近视约需切削角膜基质层10至15微米。

2、全飞秒激光小切口基质透镜取出术：该术式不制作角膜瓣，而是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微透镜，再通过约2毫米的小切口将微透镜取出。取走的是角膜基质层内的一小块透镜状组织，其厚度与近视度数相关。

3、角膜表层激光手术：该术式先去除角膜上皮层，再在角膜前弹力层和浅层基质上进行激光切削，取走的是角膜上皮层及前弹力层下的部分基质组织。角膜上皮层通常在数日内再生。

4、飞秒激光辅助制瓣联合准分子激光切削：该术式与准分子激光角膜原位磨镶术类似，但制瓣步骤由飞秒激光完成，取走的部分同样是角膜瓣下基质层组织，制瓣精度较机械刀更高。

取走角膜组织量的安全边界

角膜基质层取走后剩余角膜基质层厚度是衡量手术安全性的关键指标。根据中国《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》的推荐，术后剩余角膜基质层厚度应不低于250微米，否则发生角膜膨隆的风险升高。取走组织的量由近视度数、角膜厚度和手术方式共同决定。术前检查中，角膜厚度低于480微米者通常不适合进行激光类近视手术。

不同术式取走组织的对比

• 取走部位：准分子激光角膜原位磨镶术和飞秒激光辅助制瓣联合准分子激光切削取走角膜瓣下基质层；全飞秒激光小切口基质透镜取出术取走角膜基质层内微透镜；角膜表层激光手术取走角膜上皮层及浅层基质。
• 取走组织形态：准分子激光角膜原位磨镶术和飞秒激光辅助制瓣联合准分子激光切削为激光切削去除；全飞秒激光小切口基质透镜取出术为完整透镜取出；角膜表层激光手术为上皮刮除加激光切削。
• 角膜瓣：准分子激光角膜原位磨镶术和飞秒激光辅助制瓣联合准分子激光切削制作角膜瓣并复位；全飞秒激光小切口基质透镜取出术和角膜表层激光手术不制作角膜瓣。

近视眼手术取走的是角膜组织，具体取走部分因术式而异，术前需经严格评估以确定取走量在安全范围内。

常见问题

否。近视眼手术仅在角膜上进行，取走的是角膜组织，不进入眼球内部，不取走晶状体或玻璃体等眼内结构。

全飞秒手术取走的是角膜基质层内用飞秒激光制作的一小块透镜状组织，其厚度和形状由近视度数决定，取出后角膜形态改变从而矫正近视。

否。角膜基质层取走后不能再生，角膜上皮层可以再生。因此术前需确保剩余角膜基质层厚度充足，以维持角膜结构稳定。

否。角膜表层激光手术取走的是角膜上皮层及前弹力层下的浅层基质组织，全飞秒手术取走的是角膜基质层内的微透镜，两者取走部位和方式不同。

是。近视度数越高，需要切削或取出的角膜组织量越大。因此高度近视者需评估角膜厚度是否足够，部分高度近视者可能不适合激光类手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）. 中华眼科杂志, 2015.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.